颅底脑膜瘤手术治疗及并发症的相关因素分析

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1、分类号：R651.1学校代码：10062密级：学号：2012602471硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：颅底脑膜瘤手术治疗及并发症的相关因素分析TITLEMicrosurgeryforskullbasemeningiomaandanalysisoffactorsinfluencingcomplications一级学科：临床医学二级学科：外科学神外论文作者：赵庚水指导教师：黄楹教授天津医科大学研究生院二○一五年五月分类号：R651.1学校代码：10062密级：学号：2012602471学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学

2、硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：颅底脑膜瘤手术治疗及并发症的相关因素分析TITLEMicrosurgeryforskullbasemeningiomaandanalysisoffactorsinfluencingcomplications一级学科：临床医学二级学科：外科学神外论文作者：赵庚水指导教师：黄楹教授天津医科大学研究生院二○一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的

3、研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：研究影响颅底脑膜瘤手术切除程度的相关因

4、素，及影响术后并发症发生的相关因素，为全面、客观评估手术治疗效果提供参考，以期减少导致预后不良的因素，改善颅底脑膜瘤患者的预后。方法：收集天津市环湖医院颅底外科自2011年1月至2014年12月间，诊治的133例颅底脑膜瘤患者的病例资料，出院后进行门诊或电话随访，共纳入121例颅底脑膜瘤患者。对患者的性别、年龄、病程、主诉、既往病史、查体主要阳性体征、术前影像肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤侵袭性、神经血管神经包绕、瘤周水肿、肿瘤边界、肿瘤钙化、肿瘤形状、肿瘤增强程度、肿瘤血供、肿瘤质地、手术入路、手术切除程度、病理亚型、术后并发症、术后复查时间等22项因素进行统计

5、。使用卡方检验和秩和检验进行单因素分析，筛选出影响肿瘤切除程度、手术并发症的相关因素，然后对有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。同时具体讨论了术后并发症的分类及相关原因，描述了术后复查情况。结果：1.患者共计121例，其中男性38例，女性83例，男女之比为1：2.18,年龄平均54.49岁（34~77岁）。病程平均11.26月（1天~10年）。3例患者查体偶然发现脑膜瘤，39例患者出现记忆力减退、头晕、乏力等主观症状，查体未见明显阳性体征，67例患者术前出现局灶神经功能障碍，14例患者术前出现颅内压增高症状。2.鞍结节脑膜瘤27例，嗅沟脑膜瘤9例

6、，蝶骨嵴中外侧脑膜瘤29例，桥小脑角脑膜瘤14例，岩骨外1/2脑膜瘤17例，中颅窝底脑膜瘤9例，海绵窦脑膜瘤9例，斜坡脑膜瘤5例，枕骨大孔腹侧脑膜瘤2例。3.所有患者中，全切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）106例，次全切除（SimpsonⅢ级）13例，大部切除（SimpsonⅣ级）2例，无SimpsonⅤ级切除病例，全切率87.60%。无一例围手术期死亡，29例（23.97%）患者术后出现并发症，其中有21例（17.36%）患者出现神经系统并发症。神经系统并发症主要包括15例（12.40%）颅神经功能障碍，4例（3.31%）脑脊液漏，2例癫痫（1.65%），1

7、例（0.83%）颅内感染，1例（0.83%）脑梗塞。在复查中，10例神经功能恢复，有5例患者神经功能障碍尚未完全恢复，包括3例出现面瘫，1例外展神经麻痹,1例视力减退。4.对于肿瘤切除程度，单因素分析表明：肿瘤部位、血供、质地、侵袭性、大I小、术前出现神经功能缺损及瘤周重要血管神经包绕影响手术切除程度（P<0.05），而性别、年龄、病程、既往病史、瘤周水肿、肿瘤边界、肿瘤钙化等因素不影响切除程度（P>0.05）。Logistic回归分析，表明肿瘤部位、侵袭性、血供及瘤周血管神经包绕均是影响切除效果的独立危险因素。肿瘤部位和血管神经包绕是主要影响因素，颅底脑膜

8、瘤全切率随边缘区、中线区、旁中线区而逐渐减低；旁中线