乌司他丁在肝切除手术后对肝肾功能保护作用的临床研究

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1、乌司他丁在肝切除手术后对肝肾功能保护作用的临床研究魏孟奇(东莞三局医院广东东莞523710)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0183-02【摘要】目的探讨乌司他丁在肝切除手术后对肝肾功能保护作用。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年1月65例进行肝切除手术的患者，分为两组，A为治疗组，B为对照组，比较乌司他丁在肝切除手术病人术后肝、肾功能保护作用的影响。结果65例病人中治疗组35例，对照组30例，术后肝功能检测,两组间差异存在统计学意义，术后并发症的发生两组无统计

2、学差异。结论乌司他丁有利于在肝切除术后对肝、肾功能的保护。【关键词】乌司他丁肝切除临床治疗肝肾功能；肝切除术是当前治疗肝癌、肝内胆管结石等肝脏疾病最有效的方法。肝切除术后肝肾功能的恢复是手术疗效及判断预后的重要指标。己有研究证明，乌司他丁是一种广谱酶抑制剂，对多种脏器具有保护作用［1］。为研究术后应用乌司他丁对肝、肾功能的影响。现回顾性分析比较我院65例肝切除术后病人应用乌司他丁相关指标的影响。总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院2005年1月至2011年1月共进行肝切除手术的患者65例。其中男37例，女28例；年龄23

3、〜68岁，中位年龄41岁。临床表现为腹痛症状45例，发现腹部块6例，14例无明显症状，为体检时发现。术前均常规行B超及CT检查，病变位于右肝33例，左肝32例；其中局限一个肝段30例，两个以上肝段31例，半肝及以上4例。术前肝功能ChildA级57例,B级8例。术后诊断：肝内胆管结石23例，原发性肝癌34例，胆管细胞癌8例。所有患者术前心、肺、肾功能评估无明显异常。1.2治疗方法①治疗组：在与对照组使用常规护肝药物的同时，术后第一天开始使用乌司他丁20万UBid，连用7天。②对照组：使用常规护肝药物。术后第1,3,7天检测肝

4、功能，观察谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),白蛋白(ALB),总胆红素(TBIL),肌酐(CRE)以及尿素氮(BUN)的变化情况。1.3统计学分析计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，所有数据采用SPSS13.3医用统计学软件进行分析，P<0.05表示差异奋统计学意义。2结果2.1两组病人术后肝肾功能恢复情况两组患者术后肝功能恢复情况见表1。A组病人术后第3、7天ALT、AST水平显著低于B组(P<0.05)；而两组术后第一天的ALT、AST以及术后1、3、7天血清白蛋

5、白、总胆红素的变化没有统计学意义(P〉0.05)。A组病人术后第3天CRE水平较对照组减低，有统计学意义(P<0.05),•其余肾功能指标未见统计学差异。2.2术后并发症术后并发症主要表现为胆瘘、肺部感染、胸腔积液、腹腔积液、腹腔感染和切U感染，其中A组发生9例次，B组为7例次。术后并发症A组发生率为25.0%(9/36),其中胆瘘2例，胸腔积液2例，腹腔积液2例，腹腔感染1例，切U感染2例；B组发生率为24.1%(7/29)，苏中胆瘘1例，胸腔积液1例，腹腔积液2例，肺部感染1例，切U感染2例。两组术后并发症的发生率差异无

6、统计学意义(P>0.05)o3讨论在肝切除手术过程中，肝门阻断引起肝脏的缺血、缺氧状态以及肝门开放后的缺血再灌注损伤，导致炎性细胞的人量激活，炎性介质释放和氧自由基的产生，从而出现肝细胞膜的损伤。肝切除和肝门阻断吋也会产生内毒素血症，引起肝细胞的明显损伤，导致术后肝功能损害，在临床上表现为转氨酶增高和总胆红素含量增高［2,3］。吋由于肝、肾循环的血流量下降，单核巨噬细胞功能下降，凝血与纤溶系统功能紊乱等因素，均易导致肾功能损害。因此肝切除术后要注意肝肾功能的保护［4】。乌司他丁是一种新近发现的尿胰蛋白酶抑制物，主要抑制丝氨酸

7、蛋白酶,同吋它对多种其他蛋白酶具有抑制作用。此外，它还能阻断过度的炎症反应，这可能是通过降低生物脂质膜的流动性、从而干扰了效应物与受体的结合来实现的。同时，也可通过阻止巨噬细胞释放促炎细胞因子，从而减轻手术或创伤打击后过度的炎症反应对局部脏器和全身的损害［1】。本研宄显示，手术后开始使用乌司他丁20万单位，Bid,连用7天，术后第3、7天治疗组ALT和AST水平均显著降低，与对照组冇统计学差异。胆红素受到的影响较转氨酶更为复杂，本研究发现，两组患者术后TBIL和ALB的变化差异无统计学意义。国内多项研究报道乌司他丁应用对肝功

8、能有保护作用［5-6］。最新一项RCT临床试验证实，乌司他丁在肝切除术后对肝功能有保护作用，应用乌司他丁组ALT、AST、一氧化氮合成酶以及肿瘤坏死因子均较对照组下降。其作用机制主要为肝切除术后早期乌司他丁抑制炎症反应以及氧自由基的产生［7］。已有多项研究表明，乌司他丁在肝切除术后对肾功能