唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效观察

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1、哇来膦酸注射液治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效观察蒋元斌史政康张伟屮全海祥计小东晋存黄凯(江苏省苏州市吴江区屮医医院骨科江苏苏州215200)【摘要】RW：观察唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松性腰背痛患者的临床疗效。方法：61例老年性骨质疏松性腰背痛患者随机分为治疗组及对照组，治疗组29例，对照组32例，治疗组给予唑來膦酸注射液5mg静脉滴注，1年一次，用药期间充分补充水分，并予服用非留体类消炎镇痛药物。对照组静脉滴注250ml生理盐水，两组患者均长期服用钙尔奇D600mg,—日二次；骨化三醇025ug—日一次。结果：61例屮除了对照组1例因心脏疾病于随访期死

2、亡外,其余60例均获得了6〜9月临床随访，平均随访78月，与对照组比较治疗组腰背痛症状评分明细改善(P<005),且骨密度亦明显增加(P<005)。结论：唑来膦酸注射液治疗老年性骨质疏松性腰背痛近期及远期疗效明显，值得临床推广应用，但对I型骨质疏松性腰背痛患者使用时需慎重。【关键词】唑來膦酸；治疗；老年骨质疏松性；腰背痛；疗效【屮图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0212-02随着社会的进步，人门的老龄化，骨质疏松引起的脆性骨折已成为与心脑血管疾病、乳癌并列的三大威胁人类健康的疾病之一。骨质疏松己受到越来越多的国

3、内外学者的关注，WHO确认为每年的10月20口为国际骨质疏松口。骨质疏松的临床表现包括驼背、疼痛、骨折，腰背部疼痛往往是患者就诊的主要原因。我院201109〜20125将收治的61例老年性骨质疏松性腰背痛患者随机分为对照组和治疗组，研宂唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效。1临床资料11一般资料：本组61例，其中男性17例，女性44例，年龄65〜86岁，平均7478岁，所有患者随机分为治疗组及对照组，治疗组29例，对照组32例。61例中除了对照组1例因心脏疾病于随访期死亡外,其余60例均获得了6〜9月临床随访，平均随访78月，治疗组29例，对照组3

4、1例。所有患者均以腰背部明显疼痛来诊，门诊经过X线片初步筛查奋明显骨质疏松表现按照刘忠厚等［1］制定的国人老年性骨质疏松症的诊断标准中的脊椎、髋骨密度估汁，属II、III度者，依据李鉴等［2］的骨质疏松性腰背痛临床分型标准分型。见表1。表1老年骨质疏松性腰背痛分型（n）（李鉴等分型标准：I型：有明显外伤史的新鲜骨折。X线片及CT检查显示胸腰椎的新鲜骨折，但未累及椎管。II型：无明显外伤，表现为无明显诱因出现腰背痛，静卧休总吋疼痛可缓解，活动吋疼痛剧烈，尤其做起床动作吋疼痛难以忍受。X线片及CT检查除外新鲜骨折。III型属少数的特殊型，无明显诱因出现腰背痛,但静

5、卧休息时疼痛亦不能缓解，还不吋发生痉挛性疼痛，患者痛苦不堪。）12病例选择121纳入标准：患者主要以腰背部疼痛来院就诊，年龄65岁以上，按照中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的国人原发性骨质疏松症诊断标准［1］,依据患者临床表现，体征，实验室检查及骨密度测定确诊为老年性骨质疏松症者。122排除标准：入院后经过生化、肿瘤标记物、影像学检查后，排除药物，如激素及其它各种疾病如甲状旁腺亢进及肾性骨病等引起的继发性骨质疏松及腰椎管狭窄、椎间盘突出症、肿瘤等可并发腰背疼痛的疾病。13治疗方法：两组患者入院均查肝肾功能及电解质等，治疗组：患者用药前测算血

6、肌酐清除率人于血钙调节至正常者,使用唑来膦酸注射液100ml：5mg（诺华制药公司提供），静脉滴注，滴注时间大于30分钟，250ml生理盐水使用前后冲管，使用前一天嘱多饮水，服用布洛芬缓释片•一天2次，使用前肌注鲑鱼降钙素50iu每天，共3次，给药周期每年1次。句吋患者服用钙尔奇D600mg每天二次；骨化三醇025ug每天一次。对照组：静脉滴注250ml生理盐水，同时U服钙尔奇D600mg每天二次；骨化三醇025ug每天一次。治疗组使用后1月左右复査肝肾功能及电解质，两组患者均建议均衡高钙膳食，适量运动,多晒太阳。14观察项0及疗效评定141患者疼痛VAS评分

7、:治疗前、治疗后1周，1月，6月评价患者静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛评分改善情况。对比治疗前后疼痛的缓解效果，分为4级做出评价。优:改善≥80%;良：改善≥60〜79%;中：改善40〜59%;差：改善＜40%。达到优、良2项合计为冇效率。142医生检查疼痛评分:分别在治疗前及治疗后1周，1月，6月检查患者的椎体压痛及季肋部压痛。轻压患处即痛为重度（3分）；重压患处即痛且退缩为中度（2分）；重压患处即痛但无退缩为轻痛；重压无痛0分。显效：疼痛完全缓解；有效：疼痛缓解2分；无效：疼痛缓解＜1分；显效率和有效率合计为总有效率。143骨密度测定:采用美

8、国Hologic双能X线骨密度仪（型号