唑来膦酸对骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

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1、唑来膦酸对骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效观察【摘要】目的：观察应用唑来膦酸对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效的影响。方法：将本院2012年1月-2014年1月采用闭合复位髓内钉固定术治疗的64例骨质疏松性粗隆间骨折患者按照随机数字表法分为治疗组34例和对照组30例。其中治疗组应用唑来膦酸进行治疗，对照组未应用唑来膦酸进行治疗。观察比较两组患者术前及术后1年的骨密度值、Harris髋关节功能评分、骨折愈合时间和再次骨折发生率。结果：治疗组的骨折愈合时间和Harris评分分别为（12.14±1.38）周、（89.42±4.82）分；对照组分别为（13.86±1.76）周、（88.54±

2、4.54）分，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1年治疗组骨密度平均为（0.728±0.134）g/cm2明显高于对照组的（0.542±0.138）g/cm2，且治疗组术后1年与术前骨密度比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组再次骨折发生率5.8%明显低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法9唑来膦酸对骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效观察【摘要】目的：观察应用唑来膦酸对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效的影响。方法：将本院2012年1月-2014年1月采用闭合复位髓内钉固定术治疗的64例骨质疏松性粗隆间骨折患

3、者按照随机数字表法分为治疗组34例和对照组30例。其中治疗组应用唑来膦酸进行治疗，对照组未应用唑来膦酸进行治疗。观察比较两组患者术前及术后1年的骨密度值、Harris髋关节功能评分、骨折愈合时间和再次骨折发生率。结果：治疗组的骨折愈合时间和Harris评分分别为（12.14±1.38）周、（89.42±4.82）分；对照组分别为（13.86±1.76）周、（88.54±4.54）分，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1年治疗组骨密度平均为（0.728±0.134）g/cm2明显高于对照组的（0.542±0.138）g/cm2，且治疗组术后1年与术前骨密度比较差异有统计学意义（

4、P0.05）。治疗组再次骨折发生率5.8%明显低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法9麻醉成功后患者取仰卧位置于手术牵引床上，G臂机透视下对其进行手法闭合复位，行手法复位前认真阅读患者X线片及CT三维重建片，全面了解骨折移位情况，脑海里提前形成骨折移位的三维立体图像；采用中医正骨手法先行拔伸牵引纠正下肢重叠短缩移位，逐渐内旋稍内收牵引患肢，复位完毕后体位为患肢内收至与躯干轴线呈15度左右固定于牵引床上，以方便髓内钉主钉打入，牵引复位后，G臂机透视正侧位，位置满意后常规消毒铺巾，于患肢股骨大转子顶端以上约5cm处纵行切开皮肤约4～

5、7cm，逐层切开皮肤及皮下组织，显露大转子顶点，于大转子顶点稍偏外侧处插入导针，确认位于股骨髓腔后近端扩髓，扩髓完毕后选用直径比髓腔小1mm的PFNA主钉插入股骨髓腔内，G臂机正侧位透视调整主钉的位置，通过股骨颈向股骨头内打入导针一根，测深后选取螺旋刀片，于股骨外侧皮质进行扩孔，打入旋转刀片，远端在瞄准器导引下拧入锁钉一根，根据情况决定是否采取静力孔，最后拧入主钉尾帽，高龄患者亦可不需要主钉尾帽。1.2.2术后处理术毕冰袋冷敷24h，记录术后引流量，第2天拔除负压引流管；应用有效抗生素2d预防感染，口服壮骨强筋片（本院制剂）和钙剂，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡；拔除负压引流管后开始逐渐使

6、用下肢静脉泵、双下肢穿弹力袜和利用CPM进行辅助功能锻炼；指导患者主动功能锻炼：（1）术后第1、2天，卧床练习股四头肌等长收缩锻炼，持续59s后放松；踝关节伸屈锻炼：踝关节尽量背伸，持续5s后放松。（2）术后第3、4天，可坐起活动髋关节及膝关节，进行屈曲和伸直功能锻炼。亦可坐在床沿做膝关节伸屈运动，可用健侧腿钩住患腿，帮助患腿做伸屈动作。同时利用CPM进行辅助功能锻炼，屈曲角度由30度开始逐渐增加。（3）术后第5天后开始可扶助行架保护下左下肢不负重行走功能锻炼。上述全部动作每遍重复60次，每天3遍。术后2周拆线后患者出院，出院前给予静脉点滴唑来膦酸（诺华制药，瑞士）抗骨质疏松治疗，出院后长

7、期服用壮骨强筋片（本院制剂）和钙剂。嘱患者术后半年内每个月复查X线片1次直至骨折愈合。1.3观察指标术后定期随访复查X线片，观察骨折愈合、内固定物松动等情况；术前和术后1年测量骨密度，两组患者均采用双能X线骨密度仪测量骨密度。采用Harris髋关节评分系统评价患者髋关节功能[6]。该评分系统观察指标主要包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，满分100分。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，0.