老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨

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1、老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的有效治疗方法。方法：回顾分析早期在笔者所在医院行切口复位固定术治疗的49例老年骨质疏松性患者的临床资料，并将其设为普通组。纳入2015年1-5月收治的49例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为治疗组，对治疗组患者实施粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术屮出血量、Harris^关节功能评分、术后并发症发生率和住院时间。结果：普通组手术时间、住院时间均明显长于治疗组，且术中出血量明显多于治疗组，Harris关节功能评分明显低于治疗组，两组比较差异均有统

2、计学意义（P〈0.05）o治疗组患者的并发症发生率为6.1%,普通组为20.4%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，创伤小、效果好、安全性高，临床推广应用价值显著。【关键词】老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折；切口复位固定术;股骨头置换术；疗效屮图分类号R816.8文献标识码B文章编号1674-6805（2016）8-0103-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.058骨质疏松性股骨粗隆间骨折为临床常见骨科疾病，发病群休以老年人群为主。近年来，随着我国人口老龄化

3、进程的不断加快，该疾病的发生率呈现出逐年增长的趋势，严重影响老年患者生活质量［1］。手术是临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的首选方法［2］。笔者所在医院早期多采用切口复位固定术治疗该疾病，但较长一段时间的临床应用发现，该种手术治疗方法的手术创伤性较大、术中出血量多、术后并发症发生率高，对老年患者机体健康产生的影响较大。2015年，笔者所在医院改用隆骨简单螺钉、钢丝内固定，股骨头置换术治疗该疾病，取得了良好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对早期在笔者所在医院行切口复位内固定术治疗的49例患者的临床资料进行回顾性分析,并将其设为普通

4、组。随机纳入2015年1-5月收治的49例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为治疗组。笔者所在医院本次研究已事先获取医院伦理委员会的批准，治疗组患者及其家属均事先知晓笔者所在医院木次研究的目的，同意参与临床研究，且在参与研究前均己签署具有法律效力的研究知情同意书。普通组中，男26例，女23例，年龄58~73岁，平均（65.9土1.4）岁。治疗组中，男28例，女21例，年龄57〜76岁，平均（66.1±1.3）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0・05）,具冇可比性。1.2治疗方法1.2.1普通组对普通组患者实施皮牵引和骨牵引，麻醉方式为连续硬膜外麻醉

5、，术中给予持续心电监护。术中显露出患者骨折处后，观察骨折情况，应用相应手法进行复位。骨折复位完成后采用Gamma螺钉进行内固定。使用影像学确认骨折复位情况，确定复位正确后留置引流管，加压包扎，术后穿丁字鞋固定于外展中立位，1d后将引流管拔除，给予常规抗感染治疗。1.2.2治疗组治疗组患者行粗隆骨简内固定、股骨头置换术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，术中于患者覩关节后侧外做手术切口，应用螺钉固定隆骨，钝性分离轆关节囊，在小转子上方约1cm处斜行截骨，并取出股骨头，这一手术操作过程中注意尽量保留患者股骨距及大、小转子等体积相对较大的大骨折块。股骨头取出后，将髓腔内的内

6、容物清除干净,使用扩髓器按照由大到小的顺序进行扩髓，扩髓完成后，插入股骨头假体试模，并使股骨体额状面与股骨头假体柄形成12°〜15。的角，同时进行适当调整，使大粗隆顶端和股骨头中心处在同一个水平线上，然后使用钢丝环扎固定，恢复原有骨性标志，缺少的股骨距采用骨水泥填充、塑性，术后留置引流管，常规缝合手术切口，根据患者手术切口恢复情况确定拔除引流管的时间，并给予患者常规抗感染治疗。1.3观察指标及疗效评价标准两组患者的观察指标包括手术时间、术中出血量、Harris关节功能评分、住院时间及术后并发症情况。Harris^关节功能评分标准中共包括四个评价维度，分别为疼痛、

7、功能、畸形和活动度，总分值为100分，评分90〜100分表示髏关节功能为优，80~89分表示良，70〜79分表示可,小于70表示差。分数越高，表示競关节功能恢复越好。1.4统计学处理采用SPSS24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、Harris^关节功能评分及住院时间比较普通组手术时间、住院时间均明显长于治疗组，•且术中出血量明显多于治疗组，Harris®关节功能评分明显低于治疗组，两组比较差异均

8、有统计学意义（P〈0・0