小儿手足口病重症患儿的早期护理

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1、小儿手足口病重症患儿的早期护理赵玉勤（河南省商丘市中医院476000）【摘要】目的探讨小儿手足口病重症患儿的护理措施。方法对35例手足口病患儿除实施消毒隔离及皮肤、口腔等一般护理外，着重强化对患儿神经、呼吸、循环等系统的观察护理。结果28例治愈出院，7例好转出院。结论对重症手足口病患儿，加强监测，采取合理的治疗及护理是提高救治治愈率的关键。【关键词】手足口病重症早期护理自1957年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，研究证实为多种肠道病毒引发，主要为柯萨奇A16引发，此外还有柯萨奇A4.5、7、9、10,肠道病毒（EV）71所致等，木病四季均可发

2、病，以夏秋季流行居多，主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染手、玩具、食品等接触感染，5岁以下发病率高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。由于EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿。因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿及早发现，及早治疗，认真做好观察和护理，在提高手足口病的抢救成功率中显得尤为重要。2008年3〜7月，我科收治的手足口病患儿中有早期重症征象的患儿35例，通过观察和护理，取得了良好的效果，现总结如下：1临床资料35例中，势26例，女9例；年龄8个月至5岁，其中3岁以下28例。临床表现除手、足、口腔等部

3、位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热31例，精神差33例，频繁惊厥30例，呕吐5例，肢体抖动1例，肌肉震颤1例，呼吸、心率增快10例，末梢循环不良口例。2护理2.1-般护理：将患儿及时隔离，安置在空气流通、温度适宜的ICU病房内，实行无陪护制度。紫外线定时消毒，保持患儿衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各刺激。剪短指甲，必要时要包裹患儿双手，防止抓破皮肤。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂。已结痂处应让其自行脫落，不能强行撕脱。保持口腔清洁,流涎的患儿给予使用颈围以保持颈

4、部及前胸清洁干燥。患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养，喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。2.2手足口病重症的早期护理2.2.1高热的观察与护理重症手足口病患儿早期表现的症状之一就是岀现高热。高热患儿每2〜仆测体温1次，体温在37.5〜38.5qC之间的患儿，给予物理降温，如多饮水、温水擦浴等。做温水擦浴时动作要轻柔。患儿体温超过38・5°C时，增加测量体温次数，做物理降温的同时应遵照医嘱给予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。室内温度不要太高，衣物、包被不要过厚，以免影响散热。体温上升时的患儿如果岀现畏寒怕冷的症状，要适当采取措施

5、保暖。密切观察患儿的面色、汗岀等情况，防止岀汗过多引起虚脱。及吋更换衣服及被单，保持清洁卫生。2.2.2神经系统症状的护理加强病房巡视，密切观察患儿有无烦躁不安、阵发性哭闹、精神不振、嗜唾、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无挠头、抓发等表现。对有上述表现的患儿，及吋报告医生，遵医嘱采取相应的治疗措施，保持呼吸道通畅，嘴唇发纟甘者给予氧气吸入，保持患儿中立位，头肩部抬高15〜30度。密切观察患儿瞳孔的变化。记录24h出入量。液体输入速度不宜过快，以免加重脑水肿。2.2.3循环系统症状的护理严密观察患儿的面色变化、如果出现面色发灰、皮

6、肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应马上给予心电监护，密切监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，随时触摸患儿四肢的温度，四肢发凉吋可给予热水袋（水温50度左右）保暖，避免皮肤烫伤。让患儿卧床休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱给予镇静剂。2.2.4呼吸系统症状的护理早期的重症手足口病患儿可表现为呼吸浅促，口唇发纟甘，病情危重时的患儿可出现口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。x线显示为大片状阴影，密度增高。由于多数患儿不能描述症状，有胸闷、憋气等自觉症状吋，要靠护士去观察。这就要求我们护理人员具有高度的责任心，密切观察患儿口周皮

7、肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗咅，应立即通知医生，给予吸氧，保持呼吸道通畅。若患儿出现明显的呼吸频率与节律变化；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即启用呼吸机。3讨论手足口病患儿病情发展快，变化多，如果护理不到位，观察不仔细，不能给予及时地处理，患儿很快就会出现神经源性肺水肿，增加患儿病死率。因此，我们护理人员要学会如何从普通病例中发现重症患儿的早期征象，及时釆取合理的护理措施，是降低病死率的关键。

8、临床工作中我们体会到对手足口病有早期重症征象的患儿，认真做好监测和护理，控制患儿颅内压，减轻脑水肿是治疗的关键。因此，在手足口病早期特别