重症手足口病患儿早期识别及临床护理

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1、重症手足口病患儿早期识别及临床护理【摘要】目的探讨重症手足口病患儿的早期识别及临床护理经验。方法回顾性分析88例本院儿科及传染科收治重症手足口病患儿的临床资料。结果患儿住院时间5~15d,平均住院时间7.82d,临床治愈83例,5例转上级医院做进一步治疗。结论强调早期识别病情的重要性,并通过及时的全方位综合护理措施,可以提高重症手足口病的治愈率。�【关键词】手足口病；识别；护理�重症手足口病的病原体多是EV71病毒引起,病情重,进展快［1］。因此早期识别病情变化并及时处理至关重要。我院2010年6月份至2011年2份传染科及儿科收治重症手足口病患儿共88例,本文总结其临

2、床护理经验，报告如下。�1临床资料�1.1一般资料本组病例均符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》［2］重症标准。检测粪便或咽喉分泌物EV71型为阳性。患儿男45例,女53例,年龄7个月~6岁,平均3.5岁。住院时间7~20d,平均住院时间12.8d。本组患者78例有皮疹,分布于口腔、手足心、肛周、膝肘关节处,10例未见皮疹；80例有发热,热程3.5~7.56d;惊抖84例,次数1~11次/d；嗜睡72例，烦躁16例；抽搐22例,呕吐31例,非喷射性；呼吸急促24例；头痛、头昏20例。空腹血糖升高26例,血白细胞升高59例,肌钙蛋白异常11例;转氨酶增高8例；肌钙

3、蛋白增高21例；脑电图检查表现异常26例；心电图显示S-T段改变、窦性心动过速、病理性Q波及心律不齐13例；经咽拭子分泌物或大便病毒分离确诊柯萨奇A16感染5例,EV71感染9例。�1.2治疗及转归所有患儿均给予甘露醇降颅压，利巴韦林抗病毒,免疫球蛋白免疫调节治疗,米力农针强心扩血管改善心脏功能(血压心率稳定者不用),极重症者予甲基强的松龙冲击治疗,部分患者出现循环不良或早期肺水肿征象者予以呼吸机辅助通气。住院时间5~15d,平均住院时间7.82d,83例临床治愈,5例因病情危重或家属要求而转上级医院做进一步治疗。�2护理体会�2.1强调早期识别病情的重要性及早期应识别

4、的内容重症手足口病在病程上可分为皮疹期、神经系统受累期、心肺衰竭期和恢复期4个阶段。然而各阶段并无明显分界，如果不能做到早期识别病情进展并做出有效处理，病情则快速进入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段，增加抢救的难度及死亡率。强调密切观察病情的重要性，建立了重症手足口病巡查登记表，护理人员每隔16h巡视患儿1次。所有患儿进行心电、血压、监测血氧饱和度，普通重症者每2h记录1次，极重症者每1h记录1次，需要时30min记录1次;所有患者记录24h尿量；同时每1～2h监测1次血糖。重点监测内容如下［3,4］：①循环系统:：观察患儿的心率，血压、血氧饱和度，有无出现面色苍白，四肢

5、发凉，皮肤大理石样花斑，指(趾)发绀，毛细血管充盈时间。②呼吸系统：观察患儿的呼吸频率、节律，有无气促、呼吸节律混乱、呼吸困难、三凹征，有无咳嗽、可粉红色泡沫痰等。③神经系统：观察患儿有无烦躁或萎靡嗜睡，有无惊抖、头痛头晕、呕吐、颈抵抗，有无抽搐，有无尿储留或大便困难，有无喝流质出现呛咳。记录惊抖的次数及呕吐的次数。注意瞳孔的大小、前囟张力。④监测各项生化指标及血气分析。�2.2综合护理措施�2.2.1心肺功能不全护理患儿如出现气促、发绀、烦躁、双肺底湿�音增多,心率增快、末梢循环不良，均考虑心肺功能不全，甚至到了衰竭阶段。立即适当抬高患儿头肩部,保持气道通畅,吸氧,床

6、边备好呼吸机、吸痰器，及时汇报医师，并且做好气管插管准备。静脉通道需建立2条或以上以上,有条件行中心静脉压置管时，做好管道护理工作,保持穿刺部位干燥、清洁,每日更换测压管道及输液器,每日消毒穿刺点并更换敷料。有气管插管者记录导管的刻度及插管深度,密切观察两侧胸廓运动对称与否,有无人机对抗,6出现时及时汇报医生,适当应用镇静剂。有肺水肿患儿禁止频繁吸痰,频繁脱管吸痰不能保证持续的呼吸末正压对抗肺水肿,加重病情［5］。�2.2.2脑炎的护理神经系统受累时患儿常表现嗜睡、精神差，或烦躁不安，呕吐，轻者惊抖，重者肢体抽动等。呕吐时应立即将头偏向一侧以防窒息。遵医嘱应用20%甘露

7、醇注射液静脉滴注，甘露醇速度过快容易加重循环负荷，我们的经验是注射时间为1h,以降低颅内压，减轻脑水肿，必要时加用速尿。抽搐患儿安定静脉推注止惊,必要时用咪唑安定。尽量减少探视，保持室内安静。本组患儿因发现及时、护理得当,所有病患均未出现神经系统后遗症。�2.2.3基础护理①口腔护理与饮食护理：执行护士须有亲切的态度,取得患儿及其家长信任,由此配合口腔护理工作的顺利完成。小年龄患儿用无菌棉球浸生理盐水擦拭口腔,进食前后可用5%利多卡因2ml+冰硼散涂口腔或用生理盐水漱口。较大年龄患儿则用生理盐水每日漱口2次即可。饮食注重合理膳食,给予高蛋