小儿手足口病的重症早期观察及护理

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1、小儿手足口病的重症早期观察及护理滕抒(沈阳市第五人民医院辽宁沈阳110023)【摘要】手足口病(hand,footandmouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)。该病多发生于婴幼儿和学龄前儿童，多发生于夏秋季［1］。临床以出疹、发热为特征，斑丘疹和疱疹常发生于U腔黏膜及手足远段，尤其是掌面、肛周等部位，个别患者可引起心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等并发症，目前尚无特效的治疗方法，因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿早期识别，认真做好监测和护理，在提高HF

2、MD抢救成功率中显得尤为重要。2011年4月至10月，我科共收治260例手足口病患儿，有早期重症征象的患儿72例，经过精心的治疗和护理，取得了很好的效果，现报道如下。【关键词】手足U病重症观察护理【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0227-021临床资料与方法1.1一般资料木组260例，男152例，女108例；年龄8个月至9岁，其中1岁以内56例，1-3岁164例，4岁以上40例，临床表现均有皮疹，口腔黏膜病变，其中持续高热21例，精祌差8例，频繁惊厥15例，呕吐4例，肢体抖动1例，肌

3、肉震颤1例，呼吸、心率增快12例，末梢循环不良10例。1.2方法除给予抗病毒治疗外，加强对症治疗，因口腔疱疹疼痛明显拒食者及腹泻者，遵医嘱给予静脉补液，高热者遵医嘱给予退热药、物理降温。2结果260例住院5-16天，平均约7天，252例治愈出院，8例好转岀院，无护理并发症。3护理3.1一般护理入院后将患儿及吋隔离，安置在空气流通、清洁温度适宜的病房内，给予清淡、温性、可口、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，皮疹及周围皮肤应保持干燥、清洁，防止皮肤破损，引起感染。臀部有皮疹的患儿，应及时清理其大小便，保持

4、臀部清洁干燥。温水沐浴，禁用肥皂、沐浴液等刺激性化学用品。皮疹或疱疹有破裂者，局部可用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂檫，待奋疱疹形成或破溃吋可涂0.5%碘伏，注意保持患儿口腔清洁，饭前、饭后用温水或生理盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸生理盐水轻轻的清洁口腔，以预防感染。护理人员要根据患儿的特点，做好心理护理，爱护、关心、体贴患儿，对患儿家属要进行健康教育。［2］3.2重症患儿的观察与护理3.2.1高热的观察与护理高热是重症手足U病患儿早期表现的症状之一。每2〜4h测体温1次，体温在37.5〜38.5°C之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降

5、温。温水擦浴吋动作要轻柔（冇皮疹者不宜使用乙醇擦浴）。患儿体温超过38.5°C吋，增加测体温次数，给予物理降温的冋吋应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况［3】。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升吋若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及吋更换衣服及被单。3.2.2神经系统症状的观察及护理加强病房巡视，严密观察患儿奋无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇

6、静止惊药物，保持呼吸道通畅，发紺者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15〜30度。密切观察瞳孔变化。记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。3.2.3循环系统症状的观察及护理若观察患儿奋面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，随时触摸患儿四肢是否温暖，四肢发凉吋可给予热水袋保暖（水温50°C左右），注意防止皮肤烫伤。让患儿休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱应用镇静剂。3.2.4呼吸系统症状

7、的观察及护理早期重症手足U病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，U唇紫绀，危重患儿U吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗咅。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊奋湿罗音，应立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，若患儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即使用呼吸机。4讨论手足U病患儿病情发展快，如果对早期出现的症状观察

8、不仔细，不能给予及吋地处理，短期内病情发展迅速，增加患儿病死率。在临床工作中我们体会出下列情况可作为HFMD重症病例的早期征象：（1）年龄<3岁