吡格列酮联合双氢麦碱治疗阿尔茨海默病临床观察

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1、毗格列酮联合双氢麦碱治疗阿尔茨海默病临床观察王志海1孟建平1王连玉2刘克宇3李俊峰1(1.河北邯郸市第二医院056001;2.永年县第一医院057150;3.邯郸市人民医院056000)作者简介：王志海(1969.1-h男，木科，学士，副主任医师，神经内科专业。邯郸市医学会神经病学分会委员。【摘要】目的:探讨毗格列酮治疗阿尔茨海默病的疗效观察。方法:治疗组30例用毗格列酮、双氢麦角碱治疗持续24周，对照组30例用双氢麦角碱、吡拉丙坦治疗持续24周，分别于治疗后6周、12周、24周进行疗效评估。结

2、果:毗格列酮、双氢麦角硷治疗24周后，用MMSE评分比治疗前有显著意义的提高，且远期评分更有意义，和对照组相比有统计学意义。结论：毗格列酮可改善阿尔茨海默病的临床症状，远期疗效优于对照组。【关键词】毗格列酮；胰岛素抵抗；阿尔茨海默病【中图分类号】R741.05【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2010)07-0160-02阿尔茨海默病(AD)是一种以进行性认知障碍、记忆受损、人格改变、情感障碍等为特征的慢性进行性中枢祌经系统变性疾病。临床上缺乏肯定有效的治疗方法。木研究旨在观察毗格

3、列酮联合双氢麦角碱治疗轻中度AD的临床效果及安全性。现将结果总结如下。1资料和方法1.1临床资料：60例AD患者，男31例，女29例；年龄50-80岁，平均69.2岁。随机分为两组：治疗组30例，男16例，女14例，年龄55〜80(70.3±4.9)岁；对照组30例,男15例，女15例，年龄50-79(68.6±55.9),岁两组年龄差异无显著性(P>0.05)。入组标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》中阿尔茨海默病诊断标准和美国精神病学

4、第4版《精祌病的诊断统计手册》中阿尔茨海默病的诊断标准，岀现认知功能和日常生活能力下降至少6个月；头颅CT检查均有脑萎缩；无其他脑器质性病变；痴呆严重程度则根据DSM-IV-R诊断为轻、中度痴呆，HMMSE的评分为10〜26分。排除标准：除AD以外患冇其他可能导致痴呆的疾病者；严重或极轻微的痴呆MMSE<10分或>26分；HAM-D≥15分有明显抑郁症状者；奋K他严重和不稳定疾病的患者；己参加过其他药物试验者。1.2治疗方法：治疗组予吡格列酮片15mgqd,双氢麦角碱lmgti

5、d。对照组服用毗拉西ttO.Sgtid，双氢麦角碱lmgtide观察总疗程为24周。两组分别在治疗前，治疗后6、12、24周进行简易精神状态量表(MMSE)评分，MMSE检査项目包括时间定向力、地点定向力、瞬吋记忆、计算力、注意力、短时记忆、语言和结构等认知功能，共30项，评分范围为0-30分，分数越高认知功能越好。1.3疗效判定：选用简易精神状态量表(MMSE)。在治疗前、治疗后6、12、24周末分别进行简易智能状态检查(MMSE)评分和临床疗效评定。根据MMSE评分评定疗效，显著改善：提高&

6、ge;4分，明显改善：提高2〜3分，轻度改善：提高1分，无变化：评分不变，恶化：评分减少。并随吋记录不良反应。由专业人员进行MMSE评分和临床疗效评定。在治疗后6、12、24周末分别进行相关实验室检查。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。所得数据用(x±s)表示，比较采用t检验和卡方检验。P≤0.05为差异有统汁学意义。2结果2.1临床评分见表1。表1治疗组和对照组治疗前后MMSE量表评分结果在治疗前和治疗后6周、12周末两组间MMSE评分比较差异无显著性(P>

7、;0.05)。在治疗后24周末以治疗组疗效较好(P<0.05)。两组在治疗后MMSE各周评分与治疗前比较均有改善，差异均有显著性(P<0.05-0.01＞。2.2不良反应:对照组有恶心、胃肠道不适、乏力4例，2〜3天后消失;SGPT轻度升高2例，心动过缓4例，经对症处理后好转。治疗组恶心、胃肠道不适、乏力5例，2-3天后消失；SGPT轻度升高1例，心动过缓3例，经对症处理后均好转。两组之间差异无显著性。3讨论阿尔茨海默病(AD)的形成和发病机制主要是遗传和环境因素所引起的脑内慢性炎症

8、和胆碱能系统功能进行性下降，但具体环节还不清楚近。年来的研究发现老龄人AD发病与代谢综合征特别是糖代谢紊乱冇着密切的联系[1-2]。胰岛素抵抗(IR)及高胰岛素血症是SAD发病的独立危险因素[3],己奋研究证实，在大脑主要的认知功能区存在大量的胰岛素受体，可以认为胰岛素是通过刺激特定的中枢位点来调整记忆功能[4],当得不到充分的胰岛素或对胰岛素失去反应时，可发生记忆减退的轻型AD，表明胰岛素活性与痴呆有相关性[5]。最新研宄发现2型糖尿病会增加患老年痴呆症的风险。甚至有人把AD比喻为“3糖尿病”