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1、米索前列腺醇于绝经后妇女宫内节育器取出的应用摘要：目的：探讨米索前列腺醇于绝经后妇女宫内节育器取出的应用。方法：选取2008年1月至2012年12月在广西崇左市宁明县计划生育服务站要求取出宫内节育器(IUD)的72例绝经后妇女，按照对米索前列腺醇使用有无禁忌症分为两组各为36例，观察组采取术前空腹口服米索前列腺醇0.6mg,于3h后取IUD；对照组未使用任何药物取出IUD,观察两组宫颈软化效果及取出IUD的效果。结果：宫颈扩张显效33例，有效2例，无效0例，总有效率为100.00%；对照组显效0例，有效22例，无效14例，总有效率为61.11%,观察组明显高于对照组，经比较差异具
2、有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法。将72例所选对象按照对米索前列腺醇使用有无禁忌症分为两组各为36例，观察组嘱术前1周禁性生活,排除无过敏体质，无前列腺素禁忌症及心、肝、肾疾病患者和肾上腺皮质功能不全者，采取术前空腹口服米索前列腺醇0.6mg,于3h后取出IUD；对照组未使用任何药物取出IUD。所有患者进入手术室，取截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，探条探宫腔深度及IUD位置，取环钩钩住IUD取出，有粘连不能直接取出者，用小号刮匙轻轻搔刮宫壁后取出，嵌钝不能直接取出者，将IUD牵拉至宫颈外口，用止血钳钳夹后剪断抽丝取出。所有患者术前均经腹部或阴道B超了解IUD位
3、置、类型，有无宫腔畸形、子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫肌瘤等，白带常规检查等均无异常。1.3疗效评定标准。观察两组宫颈软化及取出IUD的效果。1.3.1宫颈软化及扩张评价标准：以宫颈口顺利通过6-7宫颈扩张器为显效；以宫颈口能顺利通过5号宫颈扩张器为有效，需要小号宫颈扩张器逐渐增号直到5号宫颈扩张器能顺利通过或不能通过5号者为无效。1.3.2取出IUD效果评定标准：一次性能够顺利取出而无宫颈扩张时有阻力出现，略有疼痛，为取出顺利；如果一次性未取出IUD,需要钳夹、牵拉或用扩张器等协助取出者,且疼痛剧烈，为取出困难；未能取出者为取IUD失败。1.4统计学方法。采用SPSS18.0统计
4、学软件包进行分析,计数资料采用X2检验，检验值P<0.05为差异具有统计学意义。2结果两组患者宫颈软化及取出IUD效果的比较。宫颈扩张显效33例，有效2例，无效0例，总有效率为100.00%；对照组显效0例，有效22例，无效14例，总有效率为61.11%,观察组明显高于对照组，经比较差异具有统计学意义(P<0.01)o观察组顺利取出IUD者33例,取出困难者2例,取出失败者1例，取出成功率为97.22%；对照组顺利取出者17例，取出困难者4例，取出失败者10例，取出成功率为58.33%,观察组成功取出IUD明显高于对照组，经比较差异具有统计学意义(P〈0.01),见表1。3讨论绝
5、经后妇女由于卵巢功能的衰退，雌激素水平低下，生殖器官即阴道、宫颈、子宫萎缩，宫颈变硬，失去弹性，子宫萎缩变小，宫腔与IUD失去正常比例，IUD在宫腔内压迫肌层，从而导致IUD错位、嵌钝，绝经后取环难度增大，宫颈的扩张是手术成功的关键［1］。据报道［2］,妇女绝经2年以上IUD取出困难达40%以上。因为绝经时间过长，子宫萎缩过于变小，宫颈口狭窄或粘连，导致宫颈扩张困难［2］。IUD取出的最佳时间是绝经后半年内，取出顺利，出血减少,一般术后休息l-2d,做好预防感染措施，可无其他异常出现。当绝经时间过长，宫颈坚硬等因素影响IUD取出困难者，术前辅助给予软化宫颈的药物，利于宫颈扩张顺利
6、取出IUD,同时减少出血及疼痛等不良反应。李娣报道［3］的米索前列腺醇用于绝经后妇女取环的效果观察结果中，术前阴道后穹窿放置米索前列腺醇600ug和口服补佳乐，IUD成功取出率达100%,而术前不用药物成功取出率为76%。张继等报道［4］,米索前列腺醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用中，于宫颈外口或阴道后穹窿处放置米索前列腺醇400ug,宫颈软化100.00%,IUD—次成功取出率达93.33%o本文术前口服米索前列醇0.6mg后3h取IUD,宫颈扩张总有效率为100.00%,IUD成功取出率达97.22%o由于米索前列腺醇是一种合成的前列素E1类似物，一方面具有使宫颈结缔组
7、织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维分解、水解，重新排列，从而有利于宫颈组织软化扩张，增强子宫张力及子宫压力、软化松弛宫颈作用；另一方面米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，部分患者服用后有恶心、呕吐等胃肠道反应，绝大多数患者无需处理症状自行缓解，个别患者只需对症治疗,并且本品口服吸收迅速，半衰期20-40min,1.5h吸收完全，主要经尿液排出[3-5]o因此本文在术前使用米索前列腺醇时，采用空腹单次口服，3h后进行手术IUD,宫颈扩张效果显著，手术成功
