对脑卒中患者护理重点的认识

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1、对脑卒中患者护理重点的认识盛艳丽(青海省果洛藏族自治州人民医院内科814000)【摘要】脑出血、脑梗死是神经内科常见危重症，发病急，进展快，病情危重，伴有多种并发症，临床致残、致死率高。其临床护理工作量大，工作任务相当繁重，因此高效、突出重点的护理措施对于此类脑血管疾病的转归、预后都有重要的临床价值。木文对我院84例脑卒中患者的护理工作的总结复习及复习相关资料，着重总结若干护理重点，以促进提高对脑卒中患者的护理水平和护理效率。【关键词】脑卒中护理重点【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】209

2、5-1752(2013)13-0286-01一临床资料1一般资料木组84例脑卒中患者，其中脑出血52例，脑梗塞32例，男性50例，女性34例，年龄43〜78岁。入院时有意识障碍者13例，神志清楚71例，言语不清30例，无语言障碍54例。79例有至少单肢不全性瘫痪或偏瘫。所有病例均行头颅CT扫描得以证实。2护理重点2.1严密观察神志、瞳孔、血压、呼吸节律、体温，预防便秘、深静脉血栓及肺栓塞形成，及早进行功能锻炼。2.1.1神志的观察。脑血管疾病进展迅猛，神志变化往往是颅内压改变、脑疝形成的先兆症状，患者意识从清醒

3、到嗜睡或进一步意识障碍均是病情恶化的表现，及时发现、及时处理是挽救患者生命的关键。特别是脑出血患者发病的48小时至72小时是脑水肿的高峰时期。应当加强病房巡查。2.1.2瞳孔的观察。瞳孔变化是判断颅内压及脑疝形成的重要依据，发病后1周内应严密观测瞳孔的对称度、对光反射灵敏度。对于双侧光反射不一致、光反射迟顿、瞳孔大小不一应重点观察并及吋报告。2.1.3血压的监测及意义。对于脑卒中患者的预后极苏重要，血压管理不善可能造成进一步脑损害。血压过高加重脑出血、脑水肿，血压过低可导致脑缺氧，只有将血压控制在平均动脉压60

4、〜140mmHg,脑血管可自动调节脑血流量维持在恒定水平；血压的升高也可加重脑梗死的范围［1］。因此在脑卒中发病的0〜7天，定时监测血压，向医生提供及时的血压变化数据对于患者的治疗及预后意义重大。2.1.4呼吸节律及体温的观察。颅内压增高可影响呼吸中枢产生呼吸节律的变化，呼吸节律变慢、深大，呈陈-施氏呼吸是颅内压急剧变化、病情恶化的临床表现，应当及时报告给予处置。脑出血患者急性期均奋不冋程度体温上升，控制体温以物理降温首选，对于高热者可尽快实行冬眠疗法，以保护脑细胞、减少脑细胞缺氧、缺血损害。因此对于体温的持续

5、升高应及时报告处置［2】。2.1.5便秘的预防及护理。是脑卒中患者常见的并发症，不仅给患者带来痛苦，而且可因用力排便导致再出血或加重脑梗死的发生。针对脑卒中患者便秘的诱因：组织器官功能低下、长期卧床导致肠蠕动减慢、饮食中蔬菜和水果及粗纤维成分少、不习惯卧位排便、心理不适应等［3］进行针对性护理指导:做好宣教，指明顺利排便的重要性和便秘的危害性，合理安排膳食，增加膳食纤维的摄入，指导加强腹肌收缩锻炼，进行腹部按摩增加肠蠕动，必要进应用缓泻剂，提供适当排便环境［4】。2.1.6深静脉血栓及肺栓塞的预防及护理。脑卒中

6、患者由于肢体不遂及高血压、血管粥样硬化、高血脂等等高危因素往往可导致深静脉血栓形成，因此，早期被动活动患肢、按摩相关肌肉群促进患肢血液流动，并针对高凝状态必要吋使用抗血小板药物如阿斯匹林、氯毗格雷等预防血栓的形成；冋吋防止便秘及咳嗽，以减少腹腔压力，有利于下肢静脉冋流；避免长期在同一肢体穿刺、输液,注意脱剂的使用吋间、剂量［5】。2.1.7及早进行功能回复的指导。患者大多有肢体不遂，语言障碍。发病早期又需长期卧床，避免用力。但这与患肢的功能锻炼并不相矛盾，早期及吋的功能锻炼是促进患者建立康复信心、恢复肢体功能的

7、基础。因此尽早协助K进行四肢主动和被动运动，并保持肢体处于功能位，防止关节畸形。鼓励患者尽早进行语言训练，从字、词、句循序渐进，结合手势，提高交流能力。2.2加强基础护理：做好皮肤、口腔、呼吸道及导尿管护理，加强营养管理，是降低死亡率，促进康复的重要环节。患者长期卧床是诱发坠积性肺炎、褥疮的高危因素，患者营养不体质下降可易发感染，特别是肺部感染是病情加重的表现，协助患者翻身，促进排痰，应用超声雾化尤为重要。3结果84例患者，死亡3人，81例好转出院，无1例发生褥疮，3例死亡中2例因合并肺部感染病情加重死亡，1例

8、为大面积脑梗形成脑疝死亡。73例恢复良好，语言无障碍，能自行进食、排便，基本能独立活动，6例需人搀扶或借助拐杖行走生活自理能力差，2例仍需卧床无生活自理能力。二讨论脑卒中患者的护理工作量大，需观察、护理的问题方方面面，及吋的观察和冇效的处置是减少死亡率，促进康复的基础。通过多年的护理临床实践，总结出观察护理的重点内容以提高工作效率，减少致残、致死率，促进患者康复，同吋在护理人力资源匮乏