脑卒中患者的护理

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1、脑卒中患者的护理陈美(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0316-02各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。部分脑卒中病人需要外科治疗。1护理评估1.1身体状况1)局部和全身：评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射等。注意病人有无进行性颅内压增高及脑疝症状;有无神经系统功能障碍，是否影响病人自理能力，有无发生意外伤害的危险：是否有

2、水电解质及酸碱平衡失调；营养状况及重要脏器功能。2)辅助检查：了解脑血管造影、CT、MRI等检查的结果。1.2心理和社会支持状况：脑血管病变发病较急骤，病人及家属常因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。评估病人及家属的心理状况，病人及家属对疾病及其手术治疗方法、目的和结果有无充分了解，对手术的心理反应或对急诊手术有无思想准备，有何要求和顾虑。2护理措施2.1有效缓解或解除疼痛术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。(1)切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可缓解。(2)颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2〜4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛

3、，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解；使用脱水剂和激素应注意在24小时内合理分配。(1)若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，不仅可以减轻脑膜刺激症状，还可降低颅内压，至脑脊液逐渐转清，头痛自行消失。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶，因为此类药物有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小的不良反应，影响临床观察。2.2及时发现和处理并发症(1)脑脊液漏：注意观察切U敷料及引流情况。一旦发现奋脑脊液漏，应及吋通知医师妥为处理。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液;为防止颅内感染,使用无菌绷带

4、包扎头部，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定吋观察奋无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围,估计渗出程度。(2)颅内压增高、脑疝：脑手术后均冇脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以1500〜2000ml为宜，其中含盐溶液500ml。此外，由于脑水肿期需使用强力脱水剂，尿量增加，因此，要注意维持水、电解质的平衡。观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意冇无颅内压增高症状，保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。(3)出血：颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24〜48小吋。病人往往冇意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝其至&迷。大脑半球手术后出血常有幕上血肿表现，或

5、出现颞叶沟冋疝征象；颅后窝手术后出血具有幕下血肿特点，常奋呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表现；脑室内术后出血可有高热、抽搐、&迷及生命体征紊乱。术后出血的主要原因是术中止血不彻底或电凝止血痂脱落；病人呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高也可造成再次出血。故术后应严密观察，避免增高颅内压的因素;一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并作好再次手术止血的准备。(4)感染：脑手术后常见的感染奋切U感染、脑膜脑炎及肺部感染。1)切口感染：与术前营养不良、免疫防御能力下降和皮肤准备不合要求等有关。多发生于术后3〜5日，表现为病人切口疼痛缓解后再次疼痛，局部冇明显的红肿、

6、压痛及皮下积液，头皮所属之淋巴结肿大压痛。严重的切U感染可波及骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎。2＞脑膜脑炎：常继发于开放性颅脑损伤后或因切口感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染。表现为术后3〜4日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性，白细胞数增加。(1)中枢性高热：下丘脑、脑干及上颈髓病变和损害可使体温中枢调节功能紊乱，临床以高热多见，偶有体温过低者。中枢性高热多出现于术后12〜48小时，体温达40°C以上，常向吋伴冇意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状，一般物理降温效果差，需

7、及吋采用冬眠低温治疗和护理。3健康教育3.1加强功能锻炼康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力；教会病人及家属自我护理方法，加强练＞J，尽早、最大程度地恢复功能，以恢复自理及工作能力，尽早冋归社会。3.2出血性脑卒中病人奋再出血的危险，病人应避免导致再出血的诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切忌血压忽高忽低。一旦发现异常应及时就诊。参考文献［1】张春霞.脑卒中致失语症患者