脑卒中患者的护理

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1、第四章脑卒中患者的护理教学目标了解CVD的分类、病因与发病机制、脑卒中危险因素理解CVD的定义、治疗要点，缺血性和出血性脑卒中的治疗异同点掌握CVD的临床表现，缺血性和出血性脑卒中的临床特点掌握CVD的常用护理诊断/问题、护理措施。概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑

2、出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉复习脑血液循环脑血液供应复习脑血液循环脑底动脉环大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢特点：长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞因脑动

3、脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管病三级预防一级预防二级预防三级预防12短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA）13一、定义TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部

4、供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时，但常有反复发作。14二、病因和发病机制TIA的病因尚不完全清楚。15三、临床表现好发于50~70岁的中老年人，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍。1.基本临床特征历时短暂，数分钟~数十分钟。一次发作持续不超过24小时，症状恢复完全，不遗留后遗症。可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。16颈内动脉(ICA)系统2.局限性神经功能障碍的表现椎-基底动脉(V-BA)系统(1)ICA系统TIA的表现常见症状---对侧单肢无力或轻偏瘫特征

5、性症状--眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语症（主侧半球受累时）病变侧单眼一过性黑曚，对侧偏瘫及感觉障碍病变侧Horner征，对侧偏瘫(2)V-BA系统TIA的表现(脑干、小脑、枕叶症状)常见症状---眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣特征性症状-跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟19四、辅助检查CT，MRI大多正常，PET可见片状缺血区DSA可见A粥样硬化斑块、狭窄。诊断就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因十分重要。21五、治疗目的：消除病因、减少及预防复发、

6、保护脑功能。1.病因治疗2.预防性药物治疗：抗血小板聚集剂、抗凝药物、扩血管药物、扩容剂、中医中药3.脑保护治疗小结1.脑卒中危险因素1、高血压2、心脏病3、糖尿病4、高脂血症5、吸烟及酗酒6、肥胖7、其他：年龄、家族史等。2.短暂性脑缺血发作TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。好发于50~70岁的中老年人，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍。3.基本临床特征历时短暂，数分钟~数十分钟。一次发作持续不超过24小时，症状恢复完全，不遗留后遗症。可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病、高

7、脂血症病史。(1)ICA系统TIA的表现：特征性症状眼动脉交叉瘫Horner征交叉瘫失语症（主侧半球受累时）2)V-BA系统TIA的表现跌倒发作特征性症状短暂性全面性遗忘症双眼视力障碍---皮层盲27脑梗塞（Cerebralinfarction,CI）28定义脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死。29动脉硬化性脑梗死30一、定义是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。31二、病因常见的病因是动脉粥样硬化；其次是各种病因所致的动脉炎；少见的有红细胞增多症