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1、脑卒中患者的护理项城卫校中西医结合医院护理部张玉荣定义由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24小时以上。血栓形成或栓塞导致血管阻塞，使区域缺血；血管破裂导致脑血流破坏中断。概述脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提
2、高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计我国每年发生脑卒中病人达200万。现存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万。已得过脑卒中的患者易复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高，争取得到良好效果。预防和控制脑卒中的发病因素，脑卒中是可以预防的。知道脑卒中的严重性，早期的预防和治疗就显得特别重要，了
3、解其危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少卒中的发生，减少致残率和死亡率。危险因素高血压糖尿病心脏疾病血脂异常年龄肥胖不健康饮食：低钾高钠吸烟酗酒发病机制高血压高血脂是脑出血及梗死的主要发病原因动脉粥样硬化动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动—血流明显变化颅内动脉狭窄分类急性脑血管疾病出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）短暂性脑缺血发作慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症血管性痴呆脑出血常见原因：高血压合并动脉硬化是脑出血的最常见原因，导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血。临床表现：基底节区出血小脑出血诊断：症状+C
4、T鉴别诊断：肿瘤卒中脑静脉窦血栓形成脑栓塞治疗方法：1.绝对卧床，保持生命体征稳定;2.保持呼吸道通畅;3.应用抗生素及脱水剂;4.保证营养5.手术蛛网膜下腔出血常见原因:囊性动脉瘤破裂80%,动静脉畸形15%,不明原因小于15%.相关因素包括抽烟，高血压、嗜酒、出血性疾病、真菌性动脉瘤、绝经后雌激素缺乏.遗传临床表现:头痛昏迷/嗜睡再出血是蛛网膜下腔出血的常见死因,发病率30%,常在发病的前几天。血管痉挛常引起脑梗死，可以引起中枢神经系统永久性损害。诊断：CT（早期），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛血初期脑积液均为血性，数小时后变黄。治疗：药物
5、和手术脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。临床表现：颈内动脉系统椎基底动脉系统诊断：症状+CT治疗：发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻滞剂等。脑栓塞病因：根据栓子来源，可分为：1.心源性2.非心源性3.原因未明诊断要点:骤然起病,出现脑部局灶体征.急性起病是可伴意识不清,抽搐等症状.治疗:与脑血栓形成相同.心源性栓塞应预防栓塞再发.短暂性脑缺血发作概念:颅内动脉因一过性
6、供血不足而导致供血区神经功能障碍,出现局灶性症状和体征,持续时间多为5-20分钟,24小时内症状和体征消失.临床表现:1.颈内动脉系统2.椎基底动脉系统诊断:依据病史,表现为一过性局限症状和局灶体征,持续时间很短,24小时内症状和体征消失.护理基础护理病室环境:室温维持在18-22摄氏度，湿度50%-60%护理要点：1.急性期病人应绝对卧床休息,避免不良刺激;2.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征;3.观察头痛性质、部位,给予对症处理;4.有癫痫发作的病人,注意观察发作的先兆、持续时间、类型,发作是应保护病人,防止意外发生;
7、5.防止因大便干燥,用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生;安全:偏瘫患者患侧肢体感觉障碍、情绪不稳定、烦躁不安、要特别注意安全，禁用热水袋，讲解防护栏的使用及重要性，专人陪护以防跌倒。预防并发症肺部感染帮助患者行胸背部扣击，指导患者咳嗽排痰泌尿系统感染多注意个人卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每日2次褥疮5勤：翻身、擦洗、按摩、整理、更换健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）正确的体位摆放健侧卧位患侧卧位仰卧位饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自
8、口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味
