连续性血液净化在重症监护病房中的应用

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1、连续性血液净化在重症监护病房中的应用武汉市第一医院重症一病区湖北武汉430022【摘要】连续性血液净化作为重症监护病房中的拯救重症病患的一项重要技术，其发明和应用都有着划时代的重要意义。目前连续性血液净化技术已经在临床中得到了广泛应用，并且取得了一定成果。木文从连续性血液技术的发展历史入手，详细介绍了它的特点和具体的应用。【关键词】CBP；ICU；发展；特点；应用【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-415-01刖S连续性血液技术（ContinuousBloodPurification）简称CBP,是目前重症

2、监护病房（ICU）治疗中最重要的发展之一。CBP通过弥散和（或）对流、吸附机制，缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除，能够较为有效的排除重症患者体内代谢累积的废物和毒素，从而保证体内环境的平衡性和稳定性。1连续性血液净化技术的进展1977年，Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，连续性血液净化技术由此诞牛；1982年4月，美国FDA批准重症监护病房（ICU）使用CAVH技术，从而相继衍牛出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF）,连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术；20世纪90年代，Bree

3、n等提出的“间歇性”CRRT；1992年，Grootendorst等提出高容量血液滤过（HVHF）；1998年Ronco提出连续性高通量透析（CHFD）；1998年Tetta等提出连续性血浆滤过吸附（CPFA）；2000年CRRT正式更名为CBP。我国CBP技术还需要进一步的发展，此项技术的发展与推广仍需要ICU医生及肾脏科医生共同协作，共同努力。2连续性血液净化的特点2.1血流动力学稳定CBP技术是在IHD的基础上发展而来的，两者最大的区别就是CBP具有良好的血流动力学稳定性。具体来说，IHD对于患者体内水分的迅速清除会严重影响血压平衡，研究表明，当超滤率

4、大于0.6ml?min-l?kg-l体重，低血压发生率高达60%。而CBP由于其连续、缓慢、等渗的清理过程，能够保证细胞渗透压、血管紧张素等系统的稳定，更适合容易产生低血压和心脏功能受损的患者。2.2纠正酸碱紊乱HID的治疗对象容易产生血浆尿素氮(BUN)峰值和酸碱状态人幅度变动等问题。而超滤率为lL/h的CBP技术则能较好的控制治疗过程中患者体内氮的稳定，防止代谢性酸中毒。2.3溶质清除率高人们普遍认为缓慢清理的CBP的清除率要低于HID,实际上统计数据表明，需将HID的使用频率增加到每周7次才能与CPB的清除率持平。此外，由于CBP技术能够减少氮质波峰和

5、低谷的出现频率，从而减少了毒素在其过程中的积累量，更加符合生理学状况，对于重症患者的不良影响也更小。2.4营养支持CBP-般选用大孔径、高通透率的过滤膜，因此可以突破HID对于蛋白质和水分的摄入限制。而患者在质量过程中必然需要人量的营养物质的摄入及静脉用药才能保证存活率，所以CBP更能满足处于代谢分解状态的重症患者的需求。但是CBP治疗过程中需要及时补充磷酸盐。2.5清除炎性介质实验表明,CBP可以通过对流和吸附有效清除IL-1,IL-6,IL-8,TNF-A,PAF等炎性介质，其效果受到介质因素和CBP方式的双重影响。一般来说，很多学者更加推崇高容量血液滤

6、过(HVHF)正是因为较大的治疗剂量能够提高炎性介质的消除率。3连续性血液净化在ICU的应用3.1复杂性急性肾功能衰竭对于单纯性的肾功能衰竭患者往往在内科治疗失败导致出现尿毒症综合征或者血压极低、体内介质严重失衡时才会使用CBP技术，如果患者病情较为稳定，可以采取此种治疗方案。但是对于复杂性急性肾功能衰竭的患者，我们建议应及时采用CBP方案，促进肾功能的恢复，减少并发症的发生率，而不是单纯依据是否达尿毒症的生理指标进行判断。3.2非肾脏疾病由于CBP可以较好的维持体内介质、酸碱度的动力学平衡，还可以有效消除炎性介质，因此经过较为简单的改进后，CBP技术也可以

7、应用于脏器功能障碍综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS）和重症胰腺炎等常见重症病例的急救和治疗过程中。例如，在早期使用CBP,可以有效的消除促炎因子，从而阻止细胞炎症的瀑布反应和多脏器损伤；CBP还可以清除心肌印制因子，阻止补体活化，提高机体的免疫能力。3.4CBP疗效以MODS伴有ARF的患者为例，为了尽快恢复肾功能，应根据患者情况考虑使用不同的CBP疗法。据报导，1997年的CRRT治疗的肾功能恢复就已经达到92.3%o根据我院对于间歇性血滤、连续性血滤治疗技术急、慢性肾功能衰竭、抗压综合征、急性胰腺炎、爆发性中毒性心肌炎患者使用歇性血滤、连

8、续性血滤等治疗技术的综合情况来看，CBP可以有效的减