连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

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1、连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用【摘要】目的总结连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法在传统方法治疗的基础上行CBP治疗。结果17例SAP患者，存活13例（存活率为76.47%），死亡4例（病死率为23.53%）。疗效显著，无不良反应。结论CBP治疗SAP有明显的效果，能有效救治临床并发症，降低病死率。【关键词】胰腺炎，急性坏死性；连续性血液净化；血液透析滤过　　重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的急危重症，病情进展快，病死率高。传统的治疗观念已发生了根本性变化，从早期清创术转变为强化的综合性治疗，连续性血液净化（CBP）也成为其重要治疗手段之一，并证

2、实有较好疗效［1］。笔者总结了我院2003年1月～2006年3月期间17例SAP患者在用传统方法治疗的同时行CBP治疗，取得了满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料17例SAP患者中，男13例，女4例，年龄28～65岁，平均43.28岁；所有患者均经过SCT证实胰腺组织有不同程度坏死，SAP诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制订的重症急性胰腺炎诊断标准［2］，其中并发急性肾衰竭（ARF）9例，急性肺损伤（ALI）1例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例，急性心力衰竭5例，休克8例，胰性脑病2例，弥漫性血管内凝血（DIC）1例，上消化道出血3例，合

3、并多脏器功能衰竭(MOF)1例，合并多脏器功能障碍综合征(MODS)2例。SAP的诱因：胆源性9例，酒精性3例，暴饮暴食2例，高脂血症性1例，原因不明者2例。　　1.2传统治疗方法所有病例入院后均行重症监护治疗，给予禁食、持续胃肠减压、适当应用止痛剂和解痉药，积极纠正水电解质酸碱平衡紊乱，休克病人给予抗休克治疗，常规应用抗生素预防感染，用善得定或5-FU抑制胰腺外分泌，应用洛赛克预防应激性溃疡，根据呼吸状况和血气分析结果，给予气管插管、机械通气或高流量面罩吸氧，合理应用肠外营养或肠内营养。3例患者行腹腔穿刺引流，2例患者行剖腹手术。　　1.3CBP治疗方法在对原发病进行综合治疗的基础上，1

4、7例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循环，采用连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）模式。应用德国生产的BraunDipactCRRT血滤机，F60聚砜膜血滤器，面积1.2m2。置换液采用南京军区南京总医院的配方［3］，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液均以后稀释方式输入，流量为2000～2500ml/h，血流量为150～200ml/min，超滤量根据全天治疗量及生理需要量设定，无出血倾向者用普通肝素抗凝，首剂0.3～0.5mg/kg，追加2～10mg/h；有出血倾向者用低分子肝素抗凝，首剂2000～3000IU，追加500IU/h；出血倾向严重者不用抗凝剂，定时用置

5、换液冲洗滤器及管路观察有否凝血。患者从发病到开始CBP治疗时间为3.12±1.83天，CBP治疗时间为72h，此后根据患者病情停用或改用间断血滤。　　1.4观察指标CBP治疗前和治疗后每小时记录患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察神经精神症状和腹部体征等；治疗前后取血查血清淀粉酶（AMS）、肝肾功能、电解质、血气分析等；进行APACHEⅡ评分，判断整体病情变化。　　1.5统计学处理所得结果用x±s表示，计量资料采用t检验。相关分析采用SPSS1.0软件。　　2结果　　2.1临床症状改善情况在CBP治疗72h后，17例腹痛、腹胀患者中有12例逐渐缓解；15例发热患者中有14例体温降至

6、正常；10例心慌、呼吸急促、烦躁及2例谵妄患者症状逐渐缓解；8例休克患者治疗前需用升压药，治疗后有6例逐渐减量、停药；5例急性心力衰竭患者治疗后肺部罗音消失，心功能明显改善；9例急性肾衰竭患者中有5例少尿，2例无尿，治疗后尿量逐渐增多至正常。临床指标前后变化，见表1。17例患者体温、心率、呼吸频率治疗前后差异有高度显著性(P均<0.01)，均得到了改善。　　2.2APACHEⅡ评分17例SAP患者经CBP治疗72h后，APACHEⅡ评分与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）。见表1。　　表1SAP患者CBP治疗前后临床指标变化及APACHEⅡ评分（略）　　2.3生化指标及动脉血气分

7、析变化CBP治疗72h后，血清总胆红素（TB）、谷丙转氨酶（ALT）、淀粉酶（AMS）、血钾（K+）较治疗前均明显降低(P均＜0.05）。CBP治疗前，SAP患者均具有不同程度代谢性酸中毒，治疗72h后，pH值和HCO-3浓度均有显著变化，与治疗前比较差异有显著性（P均＜0.01），见表2。9例急性肾衰竭患者，CBP治疗前血尿素氮（BUN）为22.48±3.07mmol/L，血肌酐（Scr）为520.36±113.21μ