老年细菌性肺炎患者病原菌特点分析

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1、老年细菌性肺炎患者病原菌特点分析石岩（黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院152511）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）30-0014-01肺炎（pneumonia）是指导终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微牛物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致⑴。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。随着抗牛素治疗的发展，要求针对病原体正确选择治疗,按病原学进行分类成为临床的迫切需要。木文选择了2005年1月一2008年10月在木院住院的符合肺炎诊断标准的500例患者的痰标木，对细菌培训结果进行了回顾性分析，供临床参考

2、。1资料与方法1.1临床资料，本组病例500例，其中男346例，女154例，年龄25—95岁，平均年龄60±7岁，其中＞60岁378例，属社区获得性肺炎的126例，医院获得性肺炎374例，诊断符合中华医学会呼吸学分会《社区获得性诊断和治疗指南（草案）》⑵和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[3]o1.2痰液标木采集：留取晨痰，留痰前漱口，用力咯击。对难以咯击者予高渗盐水雾化吸入导痰，对气管插管患者予支纤镜取痰。1.3细菌培养：按《全国临床检验操作规程》进行培养分离。2结果2.1痰培养阳性率及分离菌的构成比：500例患者中306例培养阳性，阳性率61.2%

3、共分离出细菌334株（不包括同一患者多次培养重复分离株）。其中社区获得性肺炎患者73例，分离菌株73株，革兰氏阴性菌61株，占83.6%；革兰氏阳性菌12株，占16.4%；医院获得性肺炎患者出现二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌184株，占69.4%；革兰氏阳性菌81株，占30.6%02.2老年肺炎分离菌的构成比：老年肺炎患者（＞60岁）378例，占木组病例的75.6%,其中227例培养阳生，占阳性培养率的74.2%,共分离岀细菌258株（不包括同一患者多次培养重复分离株）。其中社区获得性肺炎患者56例，分离菌株56株，革兰氏阴性菌50株，占89.3%；革兰氏阳性菌6株，占1

4、0.7%。医院获得性肺炎患者171例，分离菌株202株，有23例患者出现&驴;二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌144株，占71.3%；革兰氏阳性菌58株，占28.7%。3讨论多年以来，许多学者对引起社区获得性肺炎的病原体作为相关研究，认为主要为细菌感染所致，其中重要的是为链球菌和流感嗜血杆菌［4］。而口大多数研究显示，肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体。而本组属社区获得性肺炎患者分离菌株73株中，副流感嗜血杆菌29株，占39.7%,最为多见；而肺炎链球菌仅5株，占6.8%。与传统认为“CAP主要致病菌仍然是肺炎链球菌”的观点不一致，考虑可能原因：①痰标本放置2小吋以上

5、可显著减少肺炎链球菌的分离率；②住院前已使用抗生素。所以建议尽量在早期末使用抗菌药物以前，按正规要求留取合格呼吸道标本并及时送检，提高病原菌阳性检出率。在非免疫缺陷的患者中，医院获得性肺炎通常由细菌感染引起，由真菌和病毒引起的感染较为少见。常见的致病菌包括：需氧的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，金黄色葡萄球菌感染常在糖尿病、头部创伤和人住ICU的患者中发生。本组属医院获得性肺炎患者分离菌株265株中，排首位的是铜绿假单胞菌，占29.8%,其次是金黃色葡萄球菌（包括MRSA）,占18.9%,依次再排为肺炎克雷伯氏菌（13.6%）,不动杆菌（1

6、1%）,大肠埃希氏菌（4.5%）,与人多数报道相近。虽然本组医院获得性肺炎患者的菌株分离结果仍以革兰阴性菌为主（69.4%）,但可以看到革兰氏阳性菌，主要是葡萄球菌属比例（24.9%）亦非常高，葡萄球菌属多重耐药性严重，目前院内感染葡萄球菌属呈上升趋势，使今后的治疗面临严峻的考验。本组患者以60岁以上的老年人为主，老年肺炎的比例为75.6%。故特别对本组老年患者的痰培养结果进行分析，以期了解老年肺炎病原菌的构成特点,以供临床参考，指导用药。本组老年社区获得性肺炎病原菌的种类仍以副流感嗜血杆菌为主，占37.5%。但可以看到其它革兰阴性杆菌的检岀率明显增加，甚至院内感染常见的铜

7、绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌在老年社区获得性肺炎的菌株分离中分离率亦不低，分别占17.8%和14.2%o引起老年人下呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，这可能与老年患者自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多器官慢性病变，抗菌素的反复使用非常普遍有关⑸。在老年医院获得性肺炎患者的菌株分离中可以看到排首位的仍然是铜绿假单胞菌，占33.7%,其次是葡萄球菌属，占22.2%（JI：中金黄色葡萄菌MRSA占7.9%）。假单胞菌属、葡萄球菌属、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等，已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌。本组24