老年医院获得性肺炎160例病原菌分析

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1、老年医院获得性肺炎160例病原菌分析　　【摘要】目的及时了解本地区老年医院获得性肺炎（HAP）病原菌分布及耐药趋势。方法对培养阳性的160例HAP病原菌分布及耐药情况进行分析。结果共检出病原体196株，其中36株为复合感染。革兰阳性菌32.14%，革兰阴性菌54.08%，真菌类13.78%。其主要病原菌对常用抗生素耐药性均有不同程度增高。结论高度重视老年人HAP的耐药问题，合理使用抗生素，加强综合治疗，提高疗效。Analysisofthepathogenicbacteriaofthesenileacquirednosoia

2、lpneunomia160cases.【Abstract】ObjectiveTounderstandthepathogenicbacteria’sdistributionandthetendencyofdrugresisˉtanceofsenilehospitalacquiredpneumonia（HAP）innativearea.MethodsThepathogenicbacteria’sdistributionanddrugresistanceconditionof160casesofsenileHAPpatients

3、ixedinfection.32.14%-negativebacilli，54.08%-positivecocciand13.78%ainpathogensagainstmonlyusedantibioticsincreasedtovariousdegrees.ConclusionThinkinghighlyofthedrug-resistanceproblemofsenileHAP，usingappropriatelyantibioticsandstrengtheningsynthetictreatmentcanimpr

4、ovethecurativeeffectofsenileHAP.　　Keyoniapathogenicbacteriadrugresistance　　老年医院获得性肺炎（HAP）病原菌对多种抗菌药物耐药已成为现今抗感染治疗的重要难题。为及时了解本地区细菌耐药趋势，通过对肇庆市区三家医院2002年1月～2003年12月痰培养阳性的160例老年HAP病原菌分析，以期有效地指导临床，减少耐药菌株，提高治疗效果。　　1临床资料1.1一般资料本组老年HAP诊断均符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》标准［

5、1］。160例中男106例，女54例，年龄60～94岁，平均年龄70.5岁。入院基础疾病分别为慢支、阻塞性肺气肿51例（31.88%），各种心脏病、心功能不全33例（20.63%），脑血管疾病34例（21.25%），糖尿病21例（13.13%），肿瘤9例（5.63%），其它12例（7.5%）。1.2临床特点症状体征:发热88例，咳嗽108例，咯痰114例，胸痛36例，消化道症状59例，心动过速82例，呼吸加快78例，肺部罗音141例。辅助检查:白细胞总数增高98例，白细胞总数不高，仅中性粒细胞增高53例;肺部X线炎症改变1

6、51例。2方法　　正确采集临床标本，其中采取自然咯痰90例（56.25%），经人工气道深部吸痰34例（21.25%），经纤支镜采样24例（15%），经环甲膜或胸膜穿刺采样12例（7.5%）。对合格标本进行涂片和培养鉴定及药敏试验。菌株鉴定方法按卫生部全国临检中心规定的操作方法进行，药敏试验按-H平板，K-B法所用药敏纸片，购自北京天坛微生物技术开发公司。然后对病原体和耐药情况进行分析。　　3结果3.1病原体构成共检出病原体196株，其中36株为复合感染（18.37%）。革兰阳性菌（GPC）63株（32.14%），革兰阴性菌

7、（GNB）106株（54.08%），真菌类27株（13.78%）。20株真菌属复合感染，16株细菌复合感染中有6例为GPC与GNB混和感染，2例病人出现三重细菌感染。主要菌谱见表1。　　表1HAP196株病原体构成略　　3.2耐药情况除27例真菌类感染外，其余169株病原菌中主要病原菌耐药情况见表2。　　表2160例老年HAP主要致病菌对常用抗生素耐药情况（略）　　4讨论　　HAP在我国医院内感染中占第一位。特别是老年人，由于呼吸道纤毛活动力低，呼吸道免疫球蛋白A分泌减少，咳嗽反射和粘液―纤毛运输两种功能都明显减弱，易将胃

8、内容物及口咽分泌物吸入气管内，且伴有许多基础疾病，直接或间接地影响呼吸系统抵御感染的能力。加之经常反复住院，口咽部和胃肠道定植菌粘附定植;细菌进入下呼吸道（各种途径如吸入、误吸、血行播散，邻近部位传播等）;肺和（或）全身防御机制受损三个方面构成了HAP发病的重要机制［2］。从药敏试验结果来看，各种病原菌