老年原发性甲状腺机能减退症的临床分析

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1、老年原发性甲状腺机能减退症的临床分析张芸（云南省德宏州医疗集团内三科云南德宏678400）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）43-0177-02【摘要】目的探讨老年原发性甲状腺机能减退症的临床特点及误诊原因。方法对32例原发性甲状腺机能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年原发性甲状腺机能减退症其临床表现多样化，早期症状不典型，常易延误诊治。结论结合临床表现进行必要的甲状腺机能检测是早期诊断和治疗的关键。【关键词】原发性甲状腺机能减退症老年诊疗误诊原因甲状腺机能减退是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，

2、原发性甲状腺机能减退症（简称甲减）是由于甲状腺木身病变引起的。其临床表现多样性，早期症状不典型缺乏特异性。我们地处边疆民族地区，诊疗条件较发达地区有一定差距。为重视和提高老年原发性甲状腺机能减退症的诊疗水平，笔者对我院诊治的32例老年原甲状腺机能减退症患的临床资料进行整理分析，探讨其临床特征及误诊原因。报告如下：1临床资料1.1一般资料我院收治原发性甲状腺机能减退症患者32例，其中势8例，女24例，男女之比为1:3,年龄41—80岁，平均年龄59.43岁，病程5个月一8年，平均病程4.7年。1.2临床表现原发性甲状腺机能减退症常以低基础代谢症候群为主要表现，常见的有疲劳、乏力、行动迟缓、嗜睡

3、、贫血、月经不调等，但由于甲状腺素缺乏可出现心血管系统、消化系统、神经系统等受累，使临床表现具有多样性和非特异性。木组32例患者均有不同程度的疲劳、乏力、怕冷、贫血、浮肿。其中食欲不振、腹胀便秘15例，皮肤干燥少汗无汗32例，眼睑水肿19例，皮肤粘液性水肿20例，高血压13例，胸痛心悸9例，贫血12例，记忆力减退例，甲状腺肿大2例，心血积液9例，心肌肥大1例。1.3实验室检查本组32例患者24小时甲状腺摄磺率均低于20%,18例患者血清中T3、T4明显降低，32例血清TSH值均升高，19例抗甲状腺微粒体抗体TMA和抗甲状腺球蛋白抗体增高，呈阳性；27例血清胆固醇和甘油三脂明显升高，28例心电

4、图异常患者中18例主要改变有：心动过缓、低电压、ST段缺血性改变，超声检查有4例少量心血腔积液，7例中到人量积液，2例心肌肥厚，1例心脏扩大。1.4原发性甲状腺机能减退症的诊断标准本组32例临床均有多种不同程度的低代谢率症候群表现，结合我院实验室参考值T3、T4降低，TSH升高，并排除下丘脑、垂体性及药物性，1131治疗后和手术后等继发性甲状腺机能减退,即可确诊为原发性甲状腺机能减退。另有报导指出：老年人随着增龄甲状腺功能有所下降，基础甲状腺素分泌减少，总T3、T4或游离FT3、FT4水平均降低，尤其是FT3、FT4下降尤甚，诊断原发性甲减以下TSH升高更敏感价值更高。2治疗分析2.1-般治

5、疗补充铁剂、维生素B12、叶酸等，食欲不振，适当补充稀盐酸。2.2替代治疗本组32均使用左甲状腺素钠（优甲乐）替代治疗。坚持个体化从小剂量开始，逐步调整至生理需要量，即12.5-25μg/d逐渐增加剂量到临床症状明显改善后给维持量治疗。经过治疗32例患者临床症状均得到不同程度缓解，甲状腺功能恢复至正常氛围。3讨论原发性甲状腺机能减退症（甲减）是较常见腺疾病，病因较复杂，以原发性者多见。本组32例18例为弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎,6例为甲状腺萎缩，有8例病因未明，32例均为成人H以女性多见。原发甲状腺机能减退症由于病因复杂，发病隐匿缓慢，早期表现涉及全身各系统，表现多样性，又缺乏特异性，

6、给临床诊疗带来一定困难。而当低代谢症群不明显以某一系统症状或少见症状为突出表现时易造成漏诊、误诊。其原因：（1）对本病认识不足，缺乏早期识别意识、加之甲减早期症状表现隐匿性及非特异性，询问病史不全面，思路狭窄、忽略了有意义的其他症状和体征。（2）症状体征不典型或原发疾病掩盖了甲减症状而致误诊。提高诊断水平的关键在于熟悉本病的各种不典型症状，耐心仔细的病史询问，全面细致的体格检查，综合各项实验室指标进行全面综合分析。（3）缺乏全面及准确的检查手段。由于我们地处祖国边陲，属西部经济欠发达地区，缺乏完备的辅助检查手段，使部分甲减未能作出早期诊断。4结论原发性甲状腺机能减退症发病隐匿缓慢，早期表现涉

7、及全身各个系统,又缺乏特异性，给临床医生特别是非专业医生的诊断带来一定困难。提高诊断水平的关键在于强化对甲减的早期识别意识，加强对老年人低基础代谢率症候群的警觉性，提高对本病特殊表现的认识，对可疑患者结合临床症状体征合理使用诊断甲减的检测方法。参考文献⑴钱礼•甲状腺疾病•杭州:浙江科技出版社，1983：144.⑵钟学礼等•中国医学百科全书•内分泌代谢学•上海科技出版社，1986：58.[3]廖二元，莫朝晖•内