老年原发性低颅压综合征的影像与临床分析

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1、老年原发性低颅压综合征的影像与临床分析【关键词】低颅内压;临床特点;脑脊液原发性低颅压综合征(PIH)是一种原因不明〔1〕、预后良好、颅内压低于7cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)的一组常见症候群，多见于青壮年，老年人极少发生。其临床主要表现为体位性头痛，即起立时剧烈头痛、呕吐，平卧后很快缓解。老年组PIH影像学改变国内文献报道较少。老年人由于其生理特殊性，多合并其他心脑血管疾病，本病常被误诊和忽视。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组23例，其中男8例，女15例，年龄60～87岁，平

2、均(73.2±10.8)岁，急性起病6例，亚急性起病10例，慢性起病7例，病程3d～2.5月，均无脑外伤、脑脊液漏、颅脑或脊柱手术，病前无腰穿及腹泻脱水史。除1例有疲劳诱因外，其他均无明显诱因。　　1.2临床表现　　全部病例均有随体位改变的头痛，起立时头痛加重，而平卧时疼痛缓解，疼痛多位于额部或枕部，有时波及全头或向颈、肩、背部放射。伴恶心、呕吐8例，头晕6例，耳鸣2例，颈抵抗3例，克尼格征阳性2例，视物不清及视物模糊各1例。未发现神经系统其他定位体征。　　1.3误诊情况　　入院前误诊为蛛网膜下腔

3、出血（SAH）5例，神经血管性头痛4例，脑膜炎3例，颈椎病2例，神经官能症1例，误诊率达65％。　　1.4辅助检查　　1.4.1脑脊液(CSF)检查　　均行侧卧位腰椎穿刺术，CSF压力均＜7cmH2O，压颈试验无梗阻现象，其中5例压力为0，需空针负压抽吸；血性CSF3例(2例为误穿，1例为均匀一致血性，存在SAH)，1例淡黄色，1例稍混浊；CSF蛋白升高10例(0.62～2.01g/L)，RI检查，其中8例示硬脑膜、大脑镰、小脑幕弥漫性强化；4例示小脑扁桃体下疝、桥池变窄,3例硬膜下积液。　　1.

4、5治疗及预后　　全部病例采取去枕平卧或头低脚高卧位，每天服加食盐的温开水2～4L，并每天静滴生理盐水或林格氏液2～3L，同时选促进CSF生成和(或)血管活性药物，酌加止痛镇静药物。治疗10～15d后，全部患者症状基本消失，15例复查腰穿，CSF压力恢复正常，痊愈出院。　　2讨论　　2.1PIH的病因　　目前有以下几种说法:①下丘脑功能紊乱；②矢状窦及蛛网膜颗粒吸收CSF亢进；③潜在的脑脊液漏〔2〕；④脉络丛钙化；⑤神经根解剖异常；⑥脊膜膨胀和脊膜、蛛网膜憩室；⑦老年患者可能与脑萎缩有一定关系，有人

5、认为与病毒感染、劳累、饮酒后使脉络丛功能暂时性障碍、脑脊液分泌减少有关〔3〕。　　2.2PIH的临床特征及发生机制　　PIH的临床特征为起立性头痛，文献报道〔4〕发生频度为100%(立位时不超过15min出现)，卧位时症状减轻或消失(卧位时不超过30min减轻或消失)。此头痛可能为逐渐进行，也可能为急性发作。或为全头痛，或局限于额部或枕部。其疼痛发生机制为：低颅压时，CSF量减少，当立位时，脑髓向下方垂落，脑膜、脑表面痛觉感觉器组织尤其第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经及第1～3颈神经受牵引所致。此外，腺甙受体活

6、化也可能是产生头痛的机制。PIH可见恶心、呕吐、颈强直的脑膜刺激征以及听力下降，听觉过敏等。其由于CSF压力低下致内耳迷路压减低，高频声音传导障碍，前庭蜗内半规管压力改变。部分病人可见泌乳，味觉异常，复视，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。这些改变可能是由于垂体柄受压，中脑，桥脑底部向下方移位，小脑扁桃体向下方移位所致。上述症状为颅压减低所致。　　2.3CSF改变　　PIH的CSF压力＜7cmH2O，有时甚至为0。但随着对PIH研究的深入，发现其病理生理基础并非CSF压力降低而是CSF容量减少，非典型的PI

7、H的CSF压力可不降低。PIH的CSF改变无特异性，可有轻度RI：经GdDTPA增强后可见弥漫性硬膜强化，部分病例还可有脑膜增厚，T1RI另一特征表现为“脑下沉”〔5〕:整个大脑及小脑扁桃体的下移，脑桥变平，视交叉下沉，鞍上池可以消失。其他表现可见硬膜下积液，积液多为双侧性，较薄。　　2.5PIH误诊原因　　临床医生对PIH的认识不足，误诊病例较多,测CSF压力是诊断PIH的可靠方法。但腰穿在老年患者多不被接受；加之腰穿确可使颅内压继续降低，加重原有症状和发生脑室塌陷，临床医生多有顾虑；年老患者

8、可同时合并其他疾病，医生多考虑常见疾病而忽视本病，致使本病长期误诊，本症属良性病程，通常治疗数日～3agingfeaturesofspontaneousintracranialhypotension〔J〕.Neuroradiology，2001;43（8）:6227.　　5陈淑兰，曹云鹏，聂莹雪.特发性低颅压综合征的临床与MRI〔J〕.中风与神经疾病杂志，1999；16（2）：10911.