原发性低颅压综合征临床分析

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1、原发性低颅压综合征临床分析【摘耍】目的探讨原发性低颅压综合征的临床特点及诊治措施。方法回顾分析n例原发性低颅压综合征患者的临床资料。结果原发性低颅压综合征一经确定诊断•应及时采取平卧头低位•穿紧身裤•束腹带.静脉补充•・9凜化钠溶涯静脉滴注地塞米松■■//!；口服淡盐水或食用含盐量较高的饮食■严重病例通过腰池注入凜化钠溶液2999经上述方法治疗EI.症状和体征基本消失而治愈。本组经治疗后随访b个月无复发。结论原发性低颅压综合征临床易误诊■蛛网膜下腔出血时头痛于头高位时减轻/氐位时加剧•常见视神经乳头水肿•脑脊液压力显著增高等可与低颅压

2、综合征鉴别。【关键词】原发性低颅压综合征■诊断■治疗原发性低颅压综合征是指一组原因不明的.颅内压低于％IlH2«^所产生具冇体位性头痛、恶心、呕吐等为主要症状的i组综合征。现将我院2H4年2月至211•年4月间收治的护例原发性低颅压综合征患者的临床资料进行分析.现报告如下。’：I资料与方法：LI一般资料本组VI例.其中男■例.女R例.年龄22、1・岁.平均列岁•病程最短4IF周。突然发病■例.逐渐发病12例15例病前有感■■■冒病史/例过度疲劳发病•其余病例未发现明显诱因。全部病例均为首次发病■误诊为病毒性脑膜炎b例.血管性头痛S例.

3、副鼻窦炎3例.蛛网膜卜'腔出血2例。：L2临床表现本组2T例均表现为体位性头痛■于坐位、站位及活动时头痛加剧.平卧位时头痛减轻或缓解.疼痛位于前额部和颖枕部•有时波■・■及整个头颅及后颈部.多为钝痛。伴恶心、头晕各12例」区吐9例/氐热4纟心有脑膜刺激征、耳鸣各2例一同时可冇乏力、食欲缺乏等。均无意识障碍、抽搐及肢体活动障碍■体温4也EC.血压I2«/M^4M/IMII右。意识清•言语流利•无颅神经麻痹•眼底视盘边界清楚。29例颈软例颈略强直。凯尔尼格征阴性.四肢肌力$级.双侧巴宾斯基征阴性•痛觉正常。心、■■■■■厂■■—例aew肺

4、听诊未见异常。：L3实验室检查腰穿脑脊液压力均WS■卄2«.其屮■Ih2t,3例”m2•丄例脑脊液滴数为每分钟<4例无脑脊液流出。脑脊液常规生化检查8红细胞・、c》xI•:b/L,I例为血性脑脊液■白细胞

5、入履化钠溶液经上述方法治疗bMIL症状和体征基本消失而治愈。本组经治疗后随访b个月无复发。’：3讨论；3.I发病机制原发性低颅压综合征是指侧位腰穿脑脊液压力在F■■H2«以下■以头痛为主要症状的一组综合征。原发性低颅压综合征病因不明「可能机制为*脉络膜血管舒缩功能失衡•分泌障碍致CST产生过少■病毒感染或下丘脑功能障碍等可引起脉络膜血管舒缩功能失衡.导致脑脊液分泌减少■蛛网膜颗粒吸收过度■脑脊液外漏。受外伤和发育不良的硕脊膜可能是脑脊液漏的两个危险因素。而继发性多为脑外伤手术.或腰穿■颅脑损伤■脑神经根轴断裂等所致发作。：3.2临床表

6、现头痛是本病最明显的表现°多位于额部或枕部.有的向■I■—■■—颈部背部放散.易可引起全头痛发作。坐位或站立时加整有明显低体位性改变。低头或平卧时■体征明显减轻或消失•患者严重时被迫卧床不起。其机制H氐颅压导致脑脊液的衬垫作用减轻或消失°当患者坐立位时脑组织山于重力作用向下移位■使分布于颅内血管、颅底脑膜的痛觉感受器以及三叉神经、舌咽神经及迷走神经被牵拉或受压迫而产生疼痛■脑干腹部受压.可影响前庭神经、耳蜗神经■从而出现耳鸣、恶心、呕吐等症状•压迫颈神经根则出现颈部疼痛及强直■颅内压降低时■静脉压高于颅内压■静脉充血水月匕导致红细胞渗

7、出或出血°出现低颅压性脑膜刺激彳応并可在脑脊液中发现红细胞。：5.5诊断原发性低颅压综合征具有直立位时头痛加剧、平卧位时头痛缓解的特彳応神经系统检查除脑膜刺激征外「眼底检查及运动感觉系统均正常。脑脊液压力w%■卄at少数脑脊液呈血性或黄色.脑脊液生化检■■■■■■查蛋白可略高。头颅CT检查多数正常。临床上易误诊为脑膜炎、上呼吸道感染、血管性头痛、蛛网膜下腔出血等疾病。脑膜炎■脑炎■蛛网膜下腔出血时头痛于头高位时减轻°低位时加居0°常见视神经乳头水月匕脑脊液压力显著增高等可与低颅压综合征鉴别。：5.4治疗及预后补充水分■静脉补充廩化钠溶

8、液.或应用肾上腺・・—皮质激素■脑垂体后叶素等■严重者可鞘内注射••弓嬴化钠溶液或空气等方法■减轻头痛等症状。一般通过I治疗「患者很快恢复。未见反复发作的病例。木组即经上述治疮均获痊愈°随访b个月无复发。参考文献：I■周