原发性低颅压综合征13例临床分析

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1、原发性低颅压综合征13例临床分析【摘要】　　目的:通过对13例病人的症状、体征、诊断和治疗的分析,了解SIH诊断及预后,以提高对本病的认识。方法：回顾和总结13例患者的症状、体征、相关的辅助检查、诊断和治疗经过及预后。结果：13例患者均经综合检查及时得到正确的治疗，全部治愈。结论：SIH是原因不明的以体位性头疼为特点内科疾病，通过及时的诊治，预后良好。【关键词】低颅压综合征　头痛　发病机制　　原发性低颅压综合征(Spontaneousintracranialhypotension,SIH)又称自发性低颅压综合征

2、，是一组原因不明以体位性头疼为主要症状侧卧位腰穿脑脊液压力<70mmH2O的一组少见症候群，可伴有眩晕、呕吐、精神障碍、自主神经症状等，其病因不明，症状多样,容易误诊，预后良好。我院2000年1月～2006年12月共收治了13例原发性低颅压综合征患者，现就其发病机制、诊断及治疗分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料6本组13例，女10例，男3例；年龄17岁～66岁，平均41.5岁。1.2临床表现急性起病5例，亚急性起病4例，隐袭型起病4例；病程3d～14d。发病前有上呼吸道感染史5例，余8例无前驱症状。

3、所有病例均为首次发病。本组病例排除了脊髓及颅脑手术、颅脑外伤、腹泻脱水等继发性因素引起的低颅压综合征。所有病例均有体位性头痛，表现为坐位和立位时加重，平卧位休息后缓解或消失。头痛性质多种多样，胀痛及钝痛9例，搏动样痛4例；前额部疼痛7例，枕部疼痛3例，头顶部疼痛1例，全头弥漫性疼痛2例。伴随恶心、呕吐9例，头晕6例，耳鸣3例，均伴有不同程度颈项强直。眼底检查均正常，所有患者均无意识障碍，肢体感觉和运动均正常。1.3辅助检查1.3.1脑脊液检查：13例均行侧卧位腰穿术，脑脊液压力<70mmH２O，其中3例压

4、力为0mmH2O，需空针负压抽吸；脑脊液外观：6例无色透明，7例呈淡黄色；红细胞计数：5例正常，8例增高；白细胞计数：8例轻度增高；蛋白10例正常，3例增高；糖和氯化物正常。61.3.2影像学检查：13例患者均行头部CT检查，10例无异常，3例显示双侧额顶硬膜下血肿，侧脑室、脑池正常。1.3.3脑电图检查：３例有少许慢波，１０例基本正常。1.4治疗与转归全部患者经卧床休息，并每日静脉输入生理盐水2000mL～３000mL，同时口服尼莫地平片20mg，3次/d,３d～6d，３例压力为0mmH２O合并硬膜下血肿的患

5、者同时椎管内注入生理盐水20mL，1W后加用活血化淤治疗３d～２１d后，所有患者症状消失，复查脑脊液压力及生化正常，痊愈出院。2讨论２.１低颅压的分类低颅压综合征临床上分为原发性和继发性两类，后者多见于颅脑外伤或颅脑手术、腰穿术后、脱水、糖尿病、尿毒症、头颅放射治疗等情况。本组１３例均排除了以上的原因，故诊断为ＳＩＨ。原发性低颅压综合征于1938年由Schaltenbranol首先报道，多见于中年女性，文献报道男女比例为１∶6３［１］。本组男3例，女10例，与其相符。女性多发的原因不祥，可能与内分泌有关，如雌激

6、素。临床表现为剧烈的体位性头痛，咳嗽、喷嚏以及用力可加重头痛，平卧时头痛即刻减少或消失。头痛多位于额顶枕部，有时波及全头或向颈肩背部放射，常伴有头晕、恶心、呕吐、全身乏力等症状，也可并发耳鸣、视物模糊等症状。有的可伴有蛛网膜下腔出血，也有的伴有硬膜下积血，本组有3例表现为硬膜下积血，与有关报道［２］相符。体征可见不同程度的项强。2.2原发性低颅压综合征的发病机制目前不完全清楚，可能的发病机制与以下因素有关：①下丘脑功能紊乱、脉络丛血管舒缩功能障碍，脑脊液生成减少；矢壮窦及蛛网膜颗粒吸收亢进；脉络丛钙化。也有学者

7、认为过度疲劳与病毒感染使脉络丛暂时功能障碍、脑脊液分泌减少有关，可能是本病诱因［２］，本组患者发病前有上呼吸道感染史5例，支持此观点。②原发性低颅压综合征表现为坐立位时头痛较剧，其机制为：在脑脊液减少，颅内压降低时，脑脊液的水垫作用减弱或消失，使脑组织在颅脑内下沉、牵拉、刺激、压迫颅底硬膜、颅顶静脉窦、血管和神经等颅内的疼痛敏感组织而引起头痛；而脑组织的移位可使脑干腹部受压，影响前庭神经和耳蜗神经，并可牵拉视神经及压迫颈神经，从而使患者出现恶心、呕吐、眩晕、耳听力下降、视力障碍、颈强直等症状和体征［３］。本组1

8、3例患者均有体位性头痛。③6原发性低颅压综合征的影像学表现：头颅CT可正常或脑沟变浅，脑室、脑池变小，以及硬膜下积液或积血。④腰穿是诊断低颅压综合征的可靠方法，可呈现为压力<70mmH2O,甚至干性穿刺，但特别要注意的是腰穿放出脑脊液后有可能进一步加重病情，甚至出现脑室塌陷［４］，故在腰穿后应椎管内注入生理盐水10mL～20mL。另外本综合征应与蛛网膜下腔出血、血管性头痛、病毒性