1例重金属铊中毒患儿的护理

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1、1例重金属铊中毒患儿的护理林巧清（广丙柳州市妇幼保健院重症医学科545001）【关键词】重金属铊中毒患儿护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0297-02铊是一种无色无味的稀有重金属，高毒类，易溶于水、硫酸、硝酸中。铊及其化合物都有剧毒，而且是强蓄积性毒性［1］。铊是一种非人体所必需的微量元素，具有剧烈的神经毒性和较强的蓄积作用，可经呼吸道、消化道和皮肤吸收［2］。中毒原理是中断体内钾的供应，使健康细胞无法生存。我科于2012年8月收治1例重度铊中毒患儿，经医护

2、人员的全力抢救和精心护理，患儿病情逐渐好转，于2012年12月3日好转出院。现将对患儿护理过程报告如下：1病例介绍患儿，男，6岁，因“发热6天，嗜睡4天”于2012年8月30H19:15分由家长抱送入院。家长述8月19日晚餐进食一朋友送的已宰杀的鸡后，次日患儿及其父母、外公均出现了食物中毒现象（患儿进食较多），在当地治疗未见好转，且病情进一步加重后，到我院就诊。入院查体：体温36.5°C,心率123次/分，呼吸23次/分，血压133/90mmHg，精神差，嗜睡状，表情淡漠，对答切题，但构音不清，面部肌肉活动欠佳，眼球活动

3、自如，双瞳孔等大等园，直径2.5mm,对光反射灵敏，面纹对称心肺（一），肝脾（一），对四肢肌力、肌张力偏低，触痛觉存在，小脑功能检查不配合。入院后患儿脱发明显，持续高血压,四肢麻木、疼痛，肌力进行性降低，吞咽功能不佳，肠鸣音弱，入院后第三天出现呼吸减慢，予气管插管，接呼吸机有创机械通气。患儿其父母及外公己在外院治疗，经查血、尿铊超标；查患儿血铊360.2ug/L,尿铊3755ug/L,故诊断为“重金属铭中毒”。2护理2.1严密监测生命体征，记录24h出入量，并遵医嘱定期检测肝、肾功能及电解质，预防电解质紊乱。观察患者有无

4、皮肤干燥及腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏等表现，注意患者肌闪酸痛、肢体发麻等症状冇无加重，每日评估患儿肌力、肌张力情况。2.2基础护理1）创造良好的环境病房保持安静，减少声、光、电等不良刺激，将患者调到单人病房，以保证充足的睡眠；2）防止外伤嘱患儿卧床休息，设置床栏，防止患儿坠床；3）U腔护理呕吐后予清水漱UI,及吋清除口腔呕吐物。每日予生理盐水行口腔护理3〜4次，保持口腔清洁；4）皮肤护理穿柔软、宽松的棉质衣物；勤洗澡，及时清理大小便，保持皮肤清洁；予使用防压疮气垫床垫，每2小吋协助翻身1次；5）铊中毒导致毛发根部营养不良

5、，生长异常引起脱发［3】，护理时砬及时清扫，更换枕套、床单，保持床单位清洁。2.3血液灌流血液灌流（hemoperfusion，HP）是通过深静脉穿刺等方法将血液引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附，从而奋效地清除及吸附血液中的毒性物质。其主要不良反应有低血压、血小板减少、纤维蛋白原降低、低血糖反应等［4］。此例患者采取了左股静脉置管建立血管通路，行HP治疗1次/d,每次2h,共6次。HP前首先做好患者及家属的解释工作，以取得患者的配合，使其绝对卧床，如患者出现烦躁吋加约束带；认真检查各连接管口是否衔接紧密

6、，避免打折、弯曲；HP中持续心电监护，每10分钟测血压1次，每30分钟测体温1次；同吋注意观察皮肤、黏膜有无出血点、淤斑，牙龈有无出血、鼻鈕等出血倾向；股静脉置管处每日更换敷料1次，并注意观察局部冇无红肿、渗液及置管下肢奋无肿胀、皮肤颜色、温度及足背动脉情况，防止深静脉血栓形成。本例患者在进行HP治疗期间未出现皮肤及黏膜出血点、淤斑、鼻衄等出血倾向，未发生深静脉血栓形成。经过HP治疗后第2日查尿铊为1420.5ug/L,第4日为1214.5ug/L,第6日为645.1ug/L,第9日为72.5ug/L,第21日为10.6

7、ug/L。因铊在组织中有强蓄积性，因此除每次在HP前后留取标本监测铊含量外，还定期监测血常规、肝、肾功能及电解质、血纤维蛋白原、血糖变化。2.4解毒药的用药护理B前铊中毒常用的解毒剂为普鲁士蓝，它是一种无毒色素，铊可置换普鲁士兰上的钟离子形成不溶性物质随粪便排出，从而减少铊在肠道中的重吸收［5】。普鲁士蓝胶囊的用法为250mg/(kg?d),分4次溶于20%甘露醇中经胃管鼻饲，同时补充氯化钟、利尿剂等药物治疗，加速毒物经粪便及尿液排出，尿铊小于500ug/L后停药。普鲁士蓝的主要副作用为便秘，该患者在服用后出现腹胀、排便

8、困难等症状，予生大黄鼻饲，开塞露塞肛，中药灌肠，按摩腹部，针刺足三里，灸神阙等促进胃肠功能治疗，经处理后患者可顺利排便，腹胀缓解。2.5康复护理2.5.1肢体功能锻炼评估躯体运动障碍的程度，予肢体处于功能位置及进行肢体按摩及被动运动，配合理疗、针灸，循序渐进，鼓励、指导并协助主动运动，使其恢复。2.5.2语言功能训练