34例中毒患儿血液净化治疗的护理体会

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1、·1144·GuizhouMedicalJourna1，2013，Vo1．37，No．1234例中毒患儿血液净化治疗的护理体会黄艳邵晓珊李宇红蒋新辉赵丹丹徐丽娜张莹(贵阳市儿童医院肾脏风湿科，贵州贵阳550003)中图分类号：R473．72文献标识码：B文章编号：1000—744X(2013)12—1144—02doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2013．12．036近年来，急性中毒发病率呈上升趋势，成为儿童VHDF)18例，连续静脉一静脉血液透析(CVVH)2意外死亡的三大主因之一_】]，其临床表现

2、复杂多例，血液灌流+血液透析(HP+HD)6例，HD1例，变，是常见的急、危、重症。中毒常规救治措施包括：HP4例，CVVHDF+HP3例，CVVH／cvvHDF；洗胃、催吐、导泻、补液利尿等，少数中毒可使用特效治疗时间6～16h／次、1～8例次／人，HD治疗时间解毒剂，但临床上大多数毒物并无特效解毒剂，且不2～4h／次、3～6例次／人，HP治疗时间1．5～2h／少病例病情迅速发展为多器官衰竭(MODS)，此时，次，1～11例次／人。血液净化治疗便成为救治成功必不可少的手段。现1．2．3．2血管道路虽然颈内静脉留置导管的血将

3、我院2011年3月至2013年6月行血液净化治疗流量优于股静脉留置导管的血流量，但本组患儿为的34例中毒患儿治疗体会总结如下。中毒患儿，且股静脉置管成功率高，并发症少安全，故本组30例中的静脉留置导管穿刺部位选定股静1临床资料脉l_2]。其余4例由于患儿不合作等原因选双侧股静1．1一般资料34例中毒患儿，男22例，女12脉或肘静脉留置针作为动静脉端血管通路。例，男／女一1．83：1。年龄6月～14岁3月，平均5岁6月。其中，氨加黄敏中毒、赛庚定中毒、保泰2结果松中毒、氯霉素中毒各1例；复方氯唑沙宗片中毒、2．1血液净化治疗中

4、的并发症低血容量性体重酒精中毒、不明原因食物中毒2例；毒蕈中毒、氨茶共9例，其中，代偿期6例，失代偿期3例；管路及渗碱中毒、毒鼠强中毒、有机磷药物中毒各3例；百草器不同程度凝血16例：其中严重凝血3例，均终止枯中毒、蜂刺中毒各6例。中毒原因：误服21例，占治疗更换新的管路及渗器；生物膜不相容性2例，予6I．76，自杀9例，占26．5％，医源性4例，占肾上腺素皮质激素等治疗后血液净化得以继续完lI．8~／60。临床表现：昏迷8例，仅伴肾功能衰竭8成。例，MODS18例，其中，肺出血1例，肺水肿1例，肺2．2疗效治愈24例，好转

5、6例，病情恶化放弃治纤维化1例，惊厥持续状态1例，心肺复苏术后l疗2例(保泰松中毒伴MODS、肺水肿；氯霉素中毒例。伴M0DS)；2例死亡(百草枯中毒伴MODS、肺纤维1．2治疗方法化、肺出血；蜂刺中毒伴MODS、肺水肿)。1．2．1常规治疗34例患儿均予洗胃、灌肠、导泻、补液利尿。3护理体会1．2．2特效解毒剂治疗地芬诺酯予纳洛酮治疗；3．1心理护理中毒儿童作为一个特殊的人群，其有机磷中毒予解磷定、阿托品；毒鼠强予二巯基丙磺心理护理包括两个方面：一是家长、二是患儿。首先酸钠。应与家长交代血液净化治疗的重要性及可行性，充1．

6、2．3血液净化治疗分取得家长的支持与理解，共同做好患儿的心理护1．2．3．1治疗模式连续性血液透析滤过(CV一理工作。针对患儿，医护人员应耐心，细心，和蔼对注：基金项目：贵州省卫生厅创新人才课题(guwkj2010-1—071)贵州医药2013年12月第37卷第12期待小患者，特别是本组中9例自杀患儿，更应真诚相此时予生理盐水冲管、加快血流量、调整前后稀释的待、细心入微和患儿相处，主动在患儿身边安慰、开比例、及时查凝血功能等、调整抗凝剂用量，能保证导患儿，从而取得患儿的充分信任，消除对血液净化血液净化顺利进行。提示体外管路血

7、色变暗、滤器治疗的恐惧感。纤维束见血丝及静脉壶滤网上有凝块可作为体外循3．2血液净化治疗中的护理环高凝状态的早期指标。3．2．1一般护理在治疗过程中与患者轻松交谈，3．3血液净化后的护理转移注意力，按摩穿刺侧下肢等以减少患儿哭吵导3．3．1血管通路的护理深静脉导管的感染率致体位的改变，从而保证血管通路通畅等，保证治疗12．6，大部分为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球顺利进行。中毒患儿多为误服，多伴呕吐，应及时发菌[4]，而本组的中心静脉留置导管穿刺部位为股静现并清除呕吐物，尤其是昏迷病人，严防误吸导致窒脉，感染的机会更大。本组患儿

8、均要求保持穿刺部息及吸人性肺炎。血液净化治疗往往需使用血液制位敷料干燥，每日皮肤穿刺点消毒，百多邦外用并更品如血浆、白蛋白预冲等，极有可能出现生物膜不相换敷料，同时医护人员严格无菌技术操作，并无出现容性，故一定要注意监测患儿面色、神志、皮肤等，尤管路感染。喟患儿适当限制穿刺下肢的活动，防止