1例急性重度铊中毒患儿的护理

《1例急性重度铊中毒患儿的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例急性重度铊中毒患儿的护理吴昊(广丙柳州市妇幼保健医院545001)【关键词】重度铊中毒患儿护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)32-0280-02铊是一种无色无味的稀有重金属，高毒类，易溶于水、硫酸、硝酸中。铊和铊的氧化物都有剧毒，而且是强蓄积性毒性［1］。一般成人最小致死剂量为12mg/kg,儿童较为敏感，能使人的中枢神经系统、肠胃系统、皮肤、毛发等发生病变，脱发是铊中毒的特异性体征。目前铊中毒机制尚不十分清楚，可能与竞争性抑制钾的作用、与蛋白及酶分子上巯基结合及与核黄

2、素结合成不溶性化合物有关［2］。我科于2013年9月成功救治了1例铊中毒患者，经服用普魯士蓝同时行血液灌流，注意加强病情观察，根据患者的牛.理、心理需要实施不同阶段的护理，有效地促进了患者康复。现将护理体会报道如下。1病例简介男，6岁。因“发热6天”就诊于当地医院门诊，2012年8月26日出现嗜睡，对答正确，但咬字不清，语速稍慢，吞咽困难，四肢乏力，病初可见行走不稳，双下肢无力，渐出现不愿坐、站立及行走，偶诉头痛，在当地医院治疗无好转，并出现呕吐，于8月30日转入我院。入院查体：T36.5°C,HR123次/min,BP133/

3、90mmHg，R23次/分,精神差，嗜睡状，表情淡漠，对答正确，构音不清，吞咽困难，肌张力正常，睁眼运动、双指鼻试验不配合。入院后予对症支持治疗，患儿症状无明显缓解，9月1日予气管插管上呼吸机，9月12日其父母及外公在外院确诊铊中毒，急将患儿标木送广东省职业卫生检测中心查血铊359.3ug/L,尿铊2409ug八，确诊为“急性重度铊中毒”。予血液灌流治疗，口服普兽士蓝胶囊，1片/次，Q3h/d,随时根据尿铊水平调整剂量，同时给予大剂量B族维生素、营养祌经等对症支持治疗，于10月2日及10月8tl复查尿铊为：24.1八及10.6u

4、g/L,于11月6tl病情较平稳，予迁出重症医学科，于2012年12月3日出院。2护理2.1密切观察病情：严密监测患者生命体征，记录24小吋出入量，尤其是尿量；观察患者肌肉酸痛、肢体发麻等症状奋无加重，观察皮肤是否出现干燥，有无腹痛、食欲不振等胃肠道症状。按医嘱及吋正确留取标本送检，观察用药后的反应，及吋检测肝功能、肾功能。2.2肌肉疼痛铊作用于神经系统，致患者痛觉过敏，四肢肌肉异常疼痛。在护理工作中，让患者卧床休息，少触碰，少加压，各种护理操作尽量集中进行，以减少刺激。2.3血液灌流的护理：①灌流前护理，穿刺点定期更换无菌敷贴

5、并保持清洁干燥，冋吋应注明置入管路吋间、置入管路的长度、封管时间。灌流前注意观察是否有出血倾向，如皮肤有无出血点、瘀斑、鼻衄等症状，定吋测量血压。②灌流吋护理，检查管道是否通畅，患者绝对卧床，如患者出现烦躁吋加约束带；认真检查各连接管UI是杏衔接紧密，避免打折、弯曲；灌流过程中密切观察，包括皮肤、黏膜奋无出血倾向，以及患者有无恶心呕吐等，注意呕吐物颜色。③灌流后护理，股静脉置管拔除后按压吋间不少于15分钟后予沙袋压迫止血2〜4小时,防止局部血肿形成；监测生命体征并做好记录。此外，还要按吋查看穿刺部位奋无皮下血肿，观察下肢皮肤温度

6、、颜色，并定期测量腿围，警惕下肢静脉血栓的形成［3】。2.4普鲁士蓝的用药指导：S前铊中毒常用的解毒剂为普鲁士蓝，它是一种无毒色素，鉈可置换普鲁士蓝上的钾离子形成不溶性物质随粪便排出，从而减少铊在肠道中的重吸收［4］。普鲁士蓝胶囊内粉末呈深蓝色，会着色于口唇、牙齿，与甘露醇调匀后胃管注入或使用吸管服药，用NS棉球清洁口腔2次/d,保持患儿U腔卫生。普鲁士蓝经胃肠道排出体外，大便会呈蓝色，而且排便次数增多，并伴冇胃痛、腹痛，向患者和家属说明，使其冇心理准备。2.5脱发的护理：①每日晨晚护理时，将床上脱发清扫干净，以减少不良刺激。②

7、充分理解患者脱发后紧张、焦虑的心情，安慰患者铊中毒会奋暂吋脱发的现象，治愈后头发会重新生长，使患者情绪得以放松。③避免选用刺激性强的洗发用品，应用性质缓和的以蛋白质为主的护发产品。2.6保证营养供给给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。患儿呕吐严重时暂禁食，必要吋给予静脉输液，纠正水、电解质失衡。患儿呕吐情况好转后，可进食营养丰富的流食，少量多餐，进食后宜抬高床头30〜45度，防止呕吐。2.7及时留取尿标本采集患者24小吋的尿液，用量杯计数后放冰箱内贮存，定吋送检查尿铊，为治疗提供依据。2.8严密观察神经精神症状患者住院后病

8、情发展迅速，患者表现为昏迷、智力严重减退等，不配合治疗，我们通过做一些简单的运算题，问话等方式判断其智力情况，多与他谈心.针对其心理状态进行耐心解释，使他能顺利接受治疗。2.9康复训练功能训练教会家长患儿锻炼的方法与注意事项。每日助患儿做肢体被动运动，并辅以推拿