多西他赛联合表柔吡星治疗晚期乳腺癌的临床观察

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1、多西他赛联合表柔毗星治疗晚期乳腺癌的临床观察余小满1林瑞杰2洪辉斌3(1汕头市金平区人民医院外科515041)(2潮南区人民医院外科515144)(3汕头市第二人民医院515000)【摘要】目的：探讨多西他赛联合表柔毗星治疗乳腺癌的疗效及不良反应。方法：40例晚期乳腺癌患者均采用多西他赛表柔毗星治疗，治疗方案为：给多西他赛，按75mg/m2溶入250ml0.9%氯化钠注射液，第一天持续lh静脉注射；表柔毗星60mg/m2加：L00mL5%葡萄糖注射液静滴lOmin,第1天。应用多西他赛前1天开始口服地塞米松2次/日，连用3天。2周期后进行疗效评价。结果：40例晚期乳腺癌患者中，完全缓解2例

2、(5%),部分缓解20例(50%),稳定10例(25%),进展8例(20%),总有效率为55%。不良反应为胃肠反应、脱发、肝功能损害和骨髓抑制等，多数患者能耐受。结论：多西他赛联合卡表柔毗星治疗晚期乳腺癌的疗效肯定，毒副反应小，患者能耐受，值得推广。【关键词】多西他赛表柔毗星化疗晚期乳腺癌【中图分类号】R730.53【文献标识码1A【文章编号】2095-1752(2013)11-0077-02乳腺癌的发病率呈逐年增加趋势[1],同时乳腺癌具有易复发和多途径转移的特性，是导致患者死亡的主要原因。因此化学治疗就成了乳腺癌术前术后的重要辅助治疗手段，选择理想的方案尤为重要，笔者针对应用多西他赛联

3、合表柔毗星治疗晚期乳腺癌患者进行临床治疗观察以及后期随访，结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料木院40例晚期乳腺癌患者，均为女性，年龄32〜74岁，中位年龄53岁。所有病例均经过组织病理学诊断确诊，其中乳腺浸润性导管癌33例,乳腺单纯癌2例，乳腺小叶癌2例，乳腺髓样癌3例。TNM分期:111期14例，IV期26例。绝经前18例，绝经后22例;雌激素受体或孕激素受体阳性26例，阴性14例；均有腋窝淋巴结。口近1个月内未曾接受过其他药物治疗，化疗前对所有患者检查血常规、肝肾功能、心电图及心功能等，均正常。无化疗禁忌证，可以接受多西他赛联合表柔毗星治疗。1.2治疗方法40例晚期乳腺癌患者，给

4、多西他赛，按75mg/m2溶入250ml0.9%氯化钠注射液，第一天持续lh静脉注射；表柔毗星60mg/m2加100mL5%葡萄糖注射液静滴lOmin,第1天。应用多西他赛前1天开始口服地塞米松2次/日，连用3天，以预防过敏反应和体液潴留，给药前30min给予苯海拉明针40mg肌肉注射和西米替丁针300mg静脉注射。3周为1个周期，平均用药4周期，2周期后进行疗效评价，各周期均能按计划全剂量给药。化疗期间予止吐、护肝等治疗，化疗前后对血常规、肝肾功能、心电图及心功能进行监测。1.3疗效及不良反应评价按照WHO抗癌药物疗效评价标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(

5、PD)o不良反应根据WHO抗癌药物急性与亚急性毒副反应表现标准评价，分为0〜IV度。2结果2.1临床疗效40例患者均接受了4个周期及以上治疗，可以进行临床疗效评价。其中完全缓解2例(5%),部分缓解20例(50%),稳定10例(25%),进展8例(20%),总有效率(CR+PR)为55%o近期疗效40例患者，可评价疗效见表lo表1多西他赛联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的近期疗效2.2不良反应主要表现为表现为胃肠反应、脱发、肝功能损害和骨髓抑制等。多为1〜II度毒性反应，自行或给予对症治疗后好转，见表2。表2不良反应(例,％)3讨论乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年增高趋势，同时乳腺癌

6、具有易复发和多途径转移的特性，给乳腺癌治疗带来极大困难，因此，化疗是治疗晚期乳腺癌最重要的方法，临床常采用蔥环类、长春花碱类、紫杉醇类为主的方案进行全身化疗，在这些方案治疗失败后，多西他赛及表柔毗星均是乳腺癌化疗最具活性药物之一。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用。多西他赛可与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管，同吋抑制其解聚，导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定，从而抑制细胞的有丝分裂。多西他赛与微管的结合不改变原丝的数目。这一点与目前临床应用的人多数纺锤体毒性药物不同。在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细

7、胞内滞留时间长，这是本品在体外试验中比紫杉醇抗肿瘤活性大的重要原因。多西他赛对一线治疗失败的晚期乳腺癌单药有效率达43.9%,临床获益率85.4%[2],联合化疗有效率51%〜60%⑶。表柔毗星为阿霉素的半合成衍生物，在同等剂量和给药方式时，两者抗瘤谱相近,表柔毗星对转移性肿瘤的疗效与阿霉素相等或略高，但毒性特别是心脏毒性减低，治疗指数增高。多西他赛与表柔卩比星无交叉耐药性，而口有协同抗肿瘤作用⑷。临床实验显示，多西他赛