旋后内收型ⅱ度踝关节骨折的手术治疗效果观察

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1、旋后内收型II度踝关节骨折的手术治疗效果观七煤医疗中心新兴医院黑龙江七台河154600【摘要】目的探讨旋后内收型II度踝关节骨折的手术治疗效果。方法在我院治疗的旋后内收型II度踝关节骨折者39例，其中男23例，女16例，均通过手术治疗。结果39例术后经过平均16个月的随访，伤口均1期愈合，无感染。4例出现创伤性关节炎，2例出现迟发性踝关节外侧不稳。6例踝关节活动轻度受限，长距离行走时出现疼痛。术后X线显示骨折愈合的平均时间为12.4(10-16周)，经美国叫矫型足踝协会(AOFAS)的踝关节-后足评分标

2、准进行评佔，评价得分为85.2(75-100分)，其中8例低于80分，术后预后较差。其中优7例，良26例，优良率为85%。结论经手术治疗的旋后内收型II度踝关节骨具有显著的疗效，且预后情况较佳。【关键词】旋后内收型II度踝关节骨折：手术治疗：疗效观察【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)09-275-02踝关节骨折是创伤骨科最常见的损伤之一，而旋后内收型踝关节骨折是踝关节骨折Lauge-Hansen分型中比较少见的一种，约占所有踝关节骨折的5%。旋后内收型踝关节骨

3、折损伤机制较为复杂，治疗不当会给患者遗留严重后遗症,是临床上较为棘手的问题之一［1］。木文以2014年5月-2015年8月我院收治的旋后内收型II度踝关节骨折者为例，介绍手术治疗的旋后内收型II度踝关节骨的显著疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料经我院诊断治疗的39例Lange-Hansen分型旋后内收型II度踝关节骨折者，男23例，女16例；年龄20〜65岁，平均45.15岁。右踝21例，左踝18例，开放性骨折1例。致伤原因：车祸伤16例，坠落伤7例，摔倒扭伤15例，重物砸伤1例。术前常规行踝

4、关节正侧位X线片检查，对于软组织损伤程度难以判断者行MR工检查。所有患者均有腓骨远段和内踝的骨折，苏中30例存在外踝骨折，6例为单纯踝关节外侧副初带损伤。受伤至手术的吋间：24h内有4例，7-14天的有35例；1例开放性骨折在24h内手术。1.2方法蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺单，驱血后上气囊比血带。旋后内收型11度骨折根据其损伤机制，胫胖骨干主体结构及下胫胖联合完整，故先处理内躁骨折，确保其解剖复位。取患躁前内侧纵向弧形切U,长约7cm，逐层切开皮肤皮下，注意避免损伤胫

5、前肌腿、大隐静脉及其伴行的隐神经。显露内躁骨折块后，向远端掀开。探查发现距骨软骨而全层剥脱的，去除剥离软骨，于软骨下骨微骨折器制造微骨折，间距约2-3mm。对于软骨而部分剥脱，未及软骨下骨的，予刀片修整。对于较大的距骨软骨带软骨下骨剥脱的，应予以复位，用埋头螺钉或小的可吸收螺钉固定。探查未见胫骨远端关节而塌陷，清除骨折块间嵌插的软组织后直视下复位并固定内躁。对于存在胫骨远端关节而塌陷的，予撬拨复位，就近取胫骨远端自体松质骨或异体骨植骨，确保整个关节而平整，采用小螺钉固定关节而小骨块，使之可抵抗一定压力。

6、内躁的固定可于关节而近端2枚松质骨螺钉固定或2枚皮质骨螺钉穿双皮质固定，螺钉应垂直骨折线打入，也可在胫骨内侧放置抗滑钢板。术中透视见复位和固定满意后，充分冲洗，彻底去除关节腔内软骨片、软组织碎片等游离体，逐层缝合关节囊、皮下组织、皮肤。外躁的处理选择躁关节外侧切U,暴露骨折线后，清理骨块间血痴，清除嵌插的软组织，直视下复位，较小的骨块可予螺钉或克氏针张力带固定，外躁骨折平而较高、骨块较大的，于外侧放置钢板固定。对于单纯的外侧韧带撕裂，予11期缝合修复。1.3术后处理术后短腿石膏托固定4周，如果内固定足够

7、坚强也可不用外固定。术后第2天起行患侧足趾及膝关节的主动屈伸锻炼。术后2-3周拆线。术后2,6,12,16周吋复查X线片，观察骨折愈合情况决定负重行走吋间。1.4观察标准美国叫矫型足踝协会(AOFAS)的踝关节-后足评分标准。1.4随访通过电话及门诊冋访2结果2.1随访结果39例术后经过平均16个月的随访，伤口均1期愈合，无感染。4例出现创伤性关节炎，2例出现迟发性踝关节外侧不稳。6例踝关节活动轻度受限，长距离行走吋出现疼痛。2.2评分结果术后X线显示骨折愈合的平均吋间为12.4（10-16周），经美国

8、叫矫型足踝协会（AOFAS）的踝关节-后足评分标准进行评估，评价得分为85.2（75-100分），其中8例低于80分，术后预后较差。其中优7例，良26例，优良率为85%。3讨论踝关节是人体大关节中位置最低、承重最大的关节，只有关节而压力分布均匀，才能最大程度的防｝卜损伤关节软骨，避免创伤性关节炎的发生。而旋后内收型工10踝关节骨折损伤严重、机制复杂。当足处于中立位，遭受内翻内收应力吋，产生了旋后内收型踝关节骨折。应力首先集中在踝关节外侧，作