新生儿窒息相关危险因素和复苏情况研究

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1、新生儿窒息相关危险因素和复苏情况研究［摘要］目的探讨新生儿窒息的各种危险因素与其转归情况的分析。方法对2006年1月一2012年12月162例发生窒息的新生儿进行回顾性分析，对其发病相关因素采取多元回顾分析的方法分析发病的危险因素，并观察其转归情况。结果宫内胎儿窘迫、羊水污染、妊高症、早产、胎头吸引、臀位产、脐带绕颈等是新生儿发生窒息的主要原窒息程度与复苏成功率成反比。结论应对新生儿窒息的各种因素加强重视，预见性的采取预防措施。［关键词］新生儿；窒息；相关因素；复苏［中图分类号］R722［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)06(c)-0106-02新生儿窒息是新生儿

2、死亡的主要原因之一［1］，因此预防新生儿窒息的发生至关重要。为探讨新生儿窒息的各种危险因素与其转归情况，该研究回顾性分析了该院2006年1月一2012年12月发生新生儿窒息的162例患儿，现将结果如下。1资料与方法1.1一般资料该研究中共纳入162例新生儿，其中男性89例，女73例。胎龄在37周以下的共27例，在37〜42周之间的共114例，42周以上的共21例。1.2评分标准采取Apgar评分标准，将新生儿窒息分为轻重两级，3分以下为重度窒息，4〜7分为轻度窒息。该研究中轻度窒息患者共126例，重度窒息患者共36例。2结果2.1引起新生儿窒息的相关因素引起新生儿窒息的原因主要有孕母因素

3、、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素和分娩因素，见表1。表1新生儿窒息的相关因素分析2.2复苏情况与并发症经过常规抢救后，162例窒息的新生儿中有150例复苏成功。死亡共12例，其中1例为极低体重儿，5例为重度窒息。162例窒息的新生儿中，73例合并缺血缺氧性脑病，45例合并吸入性肺炎，17例有肾脏受累，7例并发颅内出血。3讨论3.1新生儿窒息的相关危险因素及预防重点该研究显示，发生窒息的患儿中，宫内窘迫、羊水污染、脐带绕颈、妊娠高血压和早产是前五大高危因素，而过期产、双胎、胎盘早剥、胎头吸引、头盆不称和臀位亦占一定的比例，前置胎盘和宫缩无力比例较低。3.1.1宫内窘迫宫内窘迫是指胎儿在子宫内

4、胎心率160次/min，且有胎粪污染表现。多认为新生儿窒息是胎儿窘迫出生后的表现继续。胎心电子监护出现较频繁的晚期减速、重度变异减速和（或）基线缺乏变异时，均是胎儿宫内窘迫的表现，此时应适时终止妊娠，缩短宫内缺氧时间，降低新生儿窒息的发生率。3.1.2羊水污染羊水污染是胎儿宫内窘迫的标志，且其程度与胎儿宫内窘迫程度成正比［2］。因此若足月妊娠产妇破膜后发现羊水有严重胎粪污染情况，则需考虑胎儿已存在宫内窘迫情况，若在短时间内无法结束分娩，且已除外胎儿畸形情况时，应及时选择剖宫产终止妊娠，从而降低新生儿窒息发生率。3.1.3脐带绕颈该研究表明，在新生儿窒息中，脐带绕颈居于第3位，占11.51

5、%。脐带绕颈是最常见的脐带异常，在孕晚期和分娩过程中常导致急性胎儿窘迫甚至是死亡。头位脐带绕颈所致的胎儿窘迫多伴随有突然胎心减速、前后羊水粪染的情况，因此在产程中需警惕该情况的出现。但有学者报道脐带绕颈会增加宫内窘迫情况，但对新生儿窒息并无明显影响［3］，与研究结果并不一致，这仍需进一步研究。3.1.4妊娠高血压妊娠高血压综合症使胎盘供血不足、功能减退，致使胎儿在宫缩时不能耐受而出现宫内窘迫，从而使新生儿窒息率升高。因此，在面对该类患者时，一方面应积极治疗原发病，另一方面应用吸氧、能量合剂、复方氨基酸等改善胎盘功能，促进胎儿成熟，适时中止妊娠。3.1.5早产由于早产儿呼吸中枢和肺尚未发育

6、成熟，肺泡缺乏表面活性物质，因此早产儿的呼吸功能较差，从而更易发生缺氧造成新生儿窒息。故而应积极组织早产的发生，对于有早产先兆的产妇应在分娩前注射地塞米松促进胎儿肺成熟，从而降低新生儿窒息的发生率。3.2影响复苏的因素及应采用的方案3.2.1窒息程度根据Apgar评分，认为病死率与窒息程度成正比，弓玛丽等［4］人在对2081例新生儿进行研究后亦得出了与该研究类似的结论。3.2.2正确进行心肺复苏一旦有窒息发生，正确的复苏至关重要，尤其是及时的气管插管，是抢救过程中非常重要环节之一［5］。经过抢救，该研究中仍有12例新生儿死亡，且有142例新生儿合并有不同种类的并发症。显然，重度窒息的新生

7、儿经过长时间的抢救，虽最后复苏成功得以存活，但绝大多数存在严重的后遗症，给家庭乃至社会带来了巨大的压力，因此这就涉及到什么情况下应停止复苏的问题。曾有学者提出，出生后30min内仍未建立自主呼吸，则预后绝对不良，可终止复苏抢救。亦有学者主张，1500g以下的极低体重儿复苏存活率极低，不建议复苏抢救［6］。新生儿窒息复苏的关键在于预防，此外有学者提出加强工作人员之间的协作［7］、对助产士进行窒息复苏培训［8］、脐静脉应用纳洛酮［9］等