新生儿窒息186例和其相关因素研究

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1、新生儿窒息186例和其相关因素研究【摘要】目的探讨新生儿窒息发生的相关因素及预防新生儿窒息的措施，提出干预措施，以降低新生儿窒息的发生率。方法收集我院186例新生儿窒息的临床资料，分析发生窒息的相关因素。结果新生儿窒息为综合因素所致。窒息的相关因素依次为：早产因素51例居首位，占27.4%，羊水过少，27例占14.5%；胎位异常20例占10.8%,产程异常15例占9.7%，脐带因素（缠绕，脱垂及过短）16例占8.6%;胎盘早剥及前置胎盘9例占6.5%;妊娠高血压综合症10例占5.4%;宫内生长受限（FGR）5例占3.7%;巨大儿13例占8.6%。结论提高产前检查质

2、量，加大孕产妇分级管理的力度，加强孕期保健，适时纠正臀位，尽量减少早产，及早发现和正确处理胎儿宫内窘迫，适时正确选择分娩方式，是降低新生儿重度窒息和病死率的关键措施。【关键词】新生儿窒息；胎儿窘迫；分娩方式；早产文章编号：1004-7484（2013）-12-7016-01新生儿窒息是围生医学的重要课题，也是新生儿的重要死亡原因之一。新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种因素引起的气体交换障碍，易引起缺血缺氧性脑病而致永久性残疾或新生儿期死亡。如何降低新生儿窒息率是妇产科工作者的重要课题。现将我院186例新生儿窒息的临床资料及其相关因素分析报告如下:1临床资料1.

3、1般资料采用回顾性方法对我院2004年1月__2012年12月9250例进行统计分析，发生新生儿窒息186例，发生率为2.01%。其中轻度窒息158例，发生率为1.70%,重度窒息29例，发生率为0.31%，死亡15例。诊断标准根据APgar评分，4-7分为轻度窒息。0_3分重度窒息。1.2新生儿窒息因素胎儿窘迫90例，占48.4%，早产因素51例，占27.4%；羊水过少27例；占14.5%；胎位异常19例，占10.2%;产程异常18例，占9.7%，胳带因素（缠绕，脱垂及过短）16例，占8.6%，巨大儿18例占9.7%;胎盘早剥及前置胎盘12例，占6.5%，妊娠高

4、血压综合征11例占5.9%。宫内生长受限（FGR）6例，占3.2%。其他因素例数较少，未进行分析，多种因素并存者，分别进行了统计和分析。2结果2.1新生儿窒息与胎儿窘迫的关系见表1。3讨论3.1新生儿窒息是因胎儿在宫内或分娩过程中缺氧引起的出生后lmin内不出现自主呼吸并伴有呼吸循环障碍的紧急状态。本组资料中，早产儿是新生儿窒息的重要原因，也是新生儿死亡的首位原因。大多数胎儿在出生2秒中内开始呼吸，5秒中至1分钟内出现规律呼吸。早产儿由于呼吸中枢未成熟，咳嗽反射弱，胸廓软，扩张差，肺泡数量少，肺泡壁较厚，肺毛细血管少，气道和肺组织发育不良，气道阻力高，肺表面活性物

5、质不足，可导致早产儿呼吸快而浅，常有不规则间歇，呼吸浅或呼吸暂停；常见青紫，易发生肺不张，肺出血，呼吸窘迫综合征。因此加强孕期保健宣传。加强高危孕妇的管理和防治早产，特别是双胎妊娠时，母儿并发症发生率较高，围产儿死亡率增多，估计有早产可能时，应使用促肺成熟药物，以减少肺透明膜病的发生率，提高新生儿存活率。3.2本组新生儿窒息的胎儿因素主要为羊水II、III度混浊。脐带因素，胎心频率或节律异常。致变异减速和晚期减速。本文胎儿窘迫90例，占48.4%，发生率较高，新生儿窒息引发羊水污染，羊水污染加重胎儿窘迫，胎儿窘迫导致新生儿窒息。羊水过少是胎儿极其重要的危险信号。反

6、映了胎儿可能处理缺氧状态。其胎儿窘迫，新生儿窒息率增高。羊水过少时常导致胎肺发育不全。适量的羊水可避免子宫壁或胎儿对脐带直接压迫。临产时，羊水受宫缩压力能均匀分布，避免胎儿局部受压而出现胎儿窘迫。随着缺氧继续，二氧化碳积蓄，出现代谢性及呼吸性酸中毒，胎儿在宫内呼吸运动加强，及肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，致出生后发展为新生儿窒息及吸入性肺炎，所以羊水Ill度混浊应及早结束分娩，因羊水污染严重说明宫内缺氧严，新生儿窒息程度也相对严重。胎心监护中频繁出现晚期减速，提示胎儿缺氧，其储备功能不佳。因此，胎儿窘迫一经诊断，处理就应争分夺秒，果断从事，在纠

7、正缺氧的同时，尽快结束分娩。1.3新生儿窒息与分娩方式由表3可见，臀位分娩方式的新生儿窒息率12%，病死率3.61%。居各种分娩方式之首，可见臀位最易发生窒息因而臀位孕妇应加强围产期保健，预防胎膜早破，减少脐带脱垂。应做好臀位评分，适当放宽剖宫产指征，可经阴道试产者应由接生熟练的医生和助产人员接生，并有儿科医生配合，做好新生儿窒息复苏抢救准备。3.4分娩时高危因素和孕妇相关高危因素同样应引起重视前者可使母儿间的气体交换严重受阻，当缺氧酸中毒负荷超过儿体的耐受程度，则出现缺氧的病理状态。如胎儿PH