新生儿窒息和复苏.ppt

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1、新生儿窒息和复苏导言新生儿窒息是国产医学的重要课题。在我国，窒息是国产儿死亡和致残的重要原因，约占国产儿死亡的20——30%，近年来随着新法复苏的推广，死亡率明显下降，但还存在很多问题，发展很不平衡，新法复苏的工作还应进一步开展。一、定义新生儿窒息至今尚无理想的定义。主要表现为呼吸障碍所引起的一系列改变，可分为产前窒息，产程中窒息和出生窒息，本课程主要讲出生窒息。二、窒息的病因产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系。二、窒息的病因母体因素分娩因素胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫

2、、先兆子痫臀位分娩、其他异常先露过期产3心、肺、肾疾病内倒转术双胎或者多胎4高血压剖宫手术酸中毒5哮喘产程延长（第一产程>24小时，第二产程>2小时胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染二、窒息的病因母体因素分娩因素胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多或过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不对胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产、或既往新生儿死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠>42周胎儿失血三、病理生理·呼吸暂

3、停原发性呼吸暂停胎儿或新生儿缺氧时，现有呼吸加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸。继发性呼吸暂停如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂停。再次阶段，心率、血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界刺激无反应。此时，必须给高浓度氧的正压人工呼吸。呼吸暂停出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。肺和肺循环的改变胎儿时

4、肺和肺循环及其出生后的改变见图肺和肺循环的改变胎儿期1由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体充填。2肺小动脉关闭，流经肺的血液很少。3血液由肺动脉——动脉导管——主动脉出生时1、空气计入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2——3倍2、肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。3、原先经动脉导管流至主动脉的血液，先流到肺内，动脉导管关闭。窒息时1、呼吸暂停无呼吸，肺泡不扩张，肺液

5、排不出，不能进行气体交换，缺氧、酸中毒。2、呼吸力弱早产儿、宫内窘迫儿、母亲用药或麻醉的新生儿呼吸浅表、力弱、呼吸暂停刚恢复时呼吸也弱，肺液不能清除，不能进行有效呼吸，导致缺氧。3、肺灌注减少窒息时血氧下降，酸中毒，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，即使肺泡开放，氧气也不能进入血液。窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。故应给100%氧正压人工通气，严重者给NaHCO3纠正酸中毒新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下四、对Apgar评分的估价新生儿窒息Ap

6、gar评分体征0分1分2分心跳次数/分0<100>100呼吸无呼吸浅表、哭声弱呼吸佳、哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红、四肢紫全身红Apgar评分包括新生儿的5项观察项目1分钟评分可判断有无窒息及其轻重0——3分为重度4——7分为轻度5分钟评分有助于评价婴儿恢复情况和复苏的效果。如5分钟仍未正常，应每隔5分钟再评一次Apgar评分的不足例如正常早产儿由于肌张力和对刺激的放映交叉，其Apgar评分可能低于正常。中枢神经系统疾病、母亲分娩前实用麻

7、醉、镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可影响Apgar评分。因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息的唯一指标或将低Apgar评分一律视为窒息近年来国际上普遍强调对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据。目前认为，Apgar评分敏感性较高而特异性较低。两者结合可增加其准确性。五、指导复苏的三项指标1、呼吸2、心率3、皮肤黏膜颜色六、新法复苏方案A（Airway）建立通畅的气道B（Breath）诱发呼吸C（Circulation）维持循环D（Drug）药物治疗七、复苏步骤评价操作决策八、复苏的准备（一）分娩

8、前和分娩时的高危因素以及对产妇的判断八、复苏的准备医务人员配备一名掌握完整复苏技术的人员：掌握面罩气囊给氧、气管插管、胸外按摩及药物的使用技能。一名助手，掌握除插管以外的复苏技能。八、复苏的准备准备器械和用品医疗器械吸球氧气设备吸引器喉镜吸氧设备气管插管8号鼻饲管金属芯20ml注射器剪刀婴儿复苏气囊手套面罩辐射保暖箱听诊器等药品肾上腺素1：1000（每支3ml或10ml）纳洛酮0.4mg/ml（每支2ml）扩容剂NS4.2%NaHCO3新生