新生儿窒息复苏操作及相关知识.ppt

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1、新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)定义、病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤课程安排定义指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为5%-10%定义窒息的本质:缺氧窒息是胎儿宫内窘迫的延续新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一新生儿窒息5～10％新生儿期死亡30%不同程度残疾1/5国内资料窒息的病因凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息分娩因素孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素孕母因素心脏病呼吸系统疾病严重贫血感染、妊娠高血压综合征糖尿病年龄过大或过小吸毒吸烟多胎妊娠胎盘因

2、素胎盘早剥前置胎盘胎盘老化胎头吸引不顺头盆不称产钳助产分娩因素产程中用药不当产程延长或急产臀位脐带因素脐带打结脐带绕颈脐带脱垂脐带过短胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性畸形先天性心脏病宫内感染定义、病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤课程安排胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流病理生理—肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气产道挤压、淋巴管吸收→胎肺液离开肺泡病理生理—肺和循环肺泡里的液体被气体代替出生后肺小动脉扩张肺血流增加病理生理—肺和循环出生时肺血管扩张出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气病理生理—肺和循环生后血液优先

3、流向肺脏，动脉导管的分流停止病理生理--呼吸暂停原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息低氧血症、酸中毒血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血血液生化和代谢改变：PaCO2↑PH↓PaO2↓糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高

4、血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓临床表现胎儿缺氧早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分抑制期：胎心率减慢肛门括约肌松弛排出胎粪羊水被胎粪污染临床表现Apgar评分：是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法8-10分正常4-7分轻度窒息0-3分重度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下临床表现新生儿Apgar评分表体征012肤色(appearance)青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率(pulse)无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏(grimace)肌张力(activity)松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸(respiration)无慢，不规则正常，哭

5、声响临床表现各器官受损表现：心血管系统：持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病临床表现呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血呼吸窘迫综合症肾脏损害肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成临床表现中枢神经系统HIE、颅内出血代谢方面低血糖、低钠血症、低钙血症低氧、代谢性酸中毒胃肠道应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧）实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT诊断病史Apgar评分0-3分重度窒息4-7分轻度窒息窒息的综合诊断Apgar评分--敏感性高而特异性低脐动脉血气--特异性高而敏感性低辅以多脏器损害综合诊断美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严

6、重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar评分0-3分，并且持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损治疗（新生儿复苏技术）ABCDE方案AirwayBreathingCirculationDrugsEvaluation复苏ABCDE复苏方案A:airway尽量吸净呼吸道粘液B:breathing建立呼吸，增加通气C:circulation维持正常循环，保证足够心搏出量D:drug药物治疗E:evaluation评价复苏前三项最为重要其中A是根本通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标遵循循环往复，至完成复苏复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人

7、工呼吸胸外心脏按压药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?初步复苏!任何1项为“否”初步复苏步骤要求在生后30秒内完成摆好体位清理呼吸道擦干刺激保暖保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾摆正体位-鼻吸气位A清理呼吸道--先吸口腔，后吸鼻腔A无活力→气管插管吸引胎粪刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法评估:呼吸，心率，肤色B呼吸正压人工呼吸—指征呼吸