新辅助化疗对不同分型hpv宫颈癌近期疗效的临床分析

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1、新辅助化疗对不同分型HPV宫颈癌近期疗效的临床分析王芳邓新粮（通讯作者）（中南大学湘雅三医院妇产科湖南K:沙410013）【摘要】目的分析新辅助化疗对不同分型HPV宫颈癌的近期疗效。方法将2010年1月-2012年5月中南大学湘雅三医院收治的宫颈癌患者73例，分为甲组（HPV16组20例）、乙组（HPV18组20例）、丙组（其他HPV组20例）、丁组（HPV阴性组13例）。术前给予PT方案（奥沙利铂联合多两他赛）的新辅助静脉化疗，所有患者均完成2疗程化疗，化疗结束2周后观察局部肿瘤消退情况，按WTO实体瘤疗效标准评价化疗疗效，并行广泛性子宫切除4•盆腔淋巴

2、结清扫术。结果甲组、乙组、丙组、丁组的总有效率分别为85%、80%、75%、30.77%,前三组总有效率两两比较，差异无统计学意义（P>0.05），前三组分别与丁组比较，总有效率较高（P<0.05）;四组手术时间和术中山血量及膀胱功能恢复时间、术后胃肠道功能恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）;四组术后高危病理因素发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论新辅助化疗对不同分型HPV宫颈癌近期疗效均相对较好，对HPV阴性的宫颈癌近期疗效相对较差。【关键词】人乳头瘤病毒子宫颈肿瘤化学治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【

3、文章编号】2095-1752（2013）13-0042-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，由于宫颈细胞学筛查的普遍应用及新的治疗方法的使用，宫颈癌的早期诊断和治疗己取得很大进展。高危型人类乳头瘤病毐•（Humanpapillomavirus,HPV）感染作为宫颈癌的主要危险因素已纳入筛查项目之一，不同分型的高危型HPV感染致癌能力不同，16、18型是最常见的高危型HPV,其中16型占60.2%［1］。新辅助化疗作为IB2-IIB期宫颈癌的辅助治疗手段，其疗效己受到广大学者的肯定［2］，但存在个体差异，有研究显示HPV16能提高顺铂对宫颈癌细胞的化疗敏感性［

4、3］,抑制HPV18能提高紫杉醇对宫颈癌细胞的化疗敏感性，不同分型HPV宫颈癌对化疗药物是否存在差异性，0前尚无研宄证实。本文旨在研究不同分型HPV宫颈癌对PT方案（奥沙利铂联合多西他赛）新辅助化疗的近期反应，为宫颈癌的个体化治疗提供依据。1.材料与方法1.1.标本2010年1月-2012年5月中南大学湘雅三医院收治的宫颈癌患者187例，按入院顺序纳入73例，纳入条件：标本均经湘雅三医院病理科确诊，病理诊断符合《妇产科病理学》的宫颈癌诊断标准，均为初治病人，以往无放疗史，一般情况良好，无严重合并症，年龄33-65岁（中位年龄50.3岁）。经2名以上妇科主任

5、医师检査，并按2009年修订的国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准进行分期，术前均行2个疗程PT方案化疗，化疗结束2-3周后行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。其中甲组（HPV16组20例）、乙组（HPV18组20例）、丙组（其他HPV组20例）、丁组（HPV阴性组13例）。四组临床资料相近，具有可比性（表1）。表1四组患者临床分期及分化程度1.2.治疗方法依据NCCN指南所推荐的新辅助化疗方案，全部患者于术前均行PT方案化疗2个疗程：多西他赛75mg/m2（静脉滴注lh），奥沙利铂130mg/m2（静脉滴注lh）;于21d后再重复上述治疗1个疗程。全部患

6、者分别于化疗结束15-21d后行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。1.3.疗效评价化疗后根据WT0实体瘤评定标准.肿块消失为完全缓解（CR）；肿块缩小达50%以上为明显缓解（PR）;无新病灶出现为稳定（SD）;肿块增人或出现新病灶为病变进展（PD）。有效包含CR、PR,无效包括SD、PD。1.4.统计学方法数据以均数士标准差表示，多组间比较采用多个独立样本资料的卡方检验分析（确切概率法进行各组之间两两比较），0=0.05。2.结果1.1.近期临床疗效化疗结束后2周妇科检查发现，肿瘤体积均奋不冋程度缩小，II肿瘤局部充血及出血症状明显缓解。甲组CR6例，P

7、R11例；乙组CR5例，PR11例；丙组CR7例，PR8例；丁组CRO例，PR4例。各组间总有效率差异有统计学意义（χ2=13.1,P<0.05），化疗后肿瘤直径（2.8±0.8）cm,明显小于化疗前的（5.3±0.6}cm。甲、乙、丙组分别与丁组近期疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）,甲、乙、丙三组两两近期疗效比较，相比差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。表2.四组肿瘤缓解情况注：*分别为甲组与乙、丙、丁组比较；#分别为乙组与丙、丁组比较;&为丙、丁组比较1.2.手术情况四组患者

8、均行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，未发生不可控制的大