探讨128层冠状动脉cta诊断冠状动脉中-重度狭窄的准确性

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1、探讨128层冠状动脉CTA诊断冠状动脉中-重度狭窄的准确性蒋莉莉李镝康宁(辽宁省锦州市中心医院放射线科辽宁锦州121000}【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0160-01【关键词】CAGMSCT冠状动脉狭窄冠心病(CHD)近年来在我国的发病率越来越高，并呈现低龄化趋势，是导致人口死亡的主要原因之一，因此，对于冠心病的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义。冠状动脉造影(CAG)—直以来是诊断冠状动脉疾病的“金标准”,但其是有创操作，费用较高，受检时存在一定程度的风险，且对医务人员技术要求较高等多种因素使其广为普及存在一

2、定的限制性。近年多排螺旋CT技术不断更新与发展，多层螺旋CT血管造影术检查成功率明显提高，使CT对冠状动脉疾病的筛查和诊断进入了一个崭新的时代。木研究通过分析对比患者同期CAG与128层冠状动脉CTA的影像资料，评价128层冠状动脉CTA在确定適状动脉中-重度狭窄(管腔狭窄程度≥50%)的准确性，探讨MSCT在冠心病诊断和治疗中的应用价值。1资料和方法1.1临床资料选取我院2012年11月至2013年4月期间临床拟诊冠心病先期接受128层冠状动脉CTA—周内行CAG的患者共42例。其中男25例，女17例，年龄35-81岁。排除标准：碘对比剂过敏、严重心律不齐、肾功能不

3、全、呼吸功能损害和心力衰竭。CTA检查前患者均未服用β-受体阻滞剂，心率56-94次/分。1.2扫描技术及后处理方法采用PhilipsBrilliance128iCT回顾性心电门控冠状动脉扫描技术。釆用18-20G静脉留置针置于肘正中静脉,双筒高压注射器，对比剂采用碘海醇(350mgl/ml),总量为70〜80ml,流速4.0〜6.0ml/s,随后等速注入40ml生理盐水<>CT扫描参数：管电压120kv,平均管电流800mAs,层厚0.9mm,间隔0.9mm,螺距0.18。扫描范围从气管分叉下方lcm至膈肌。采用对比剂跟踪触发技术，感兴趣区设于降主动脉近端管腔内

4、，触发阈值为120HU,达阈值后6秒后开始扫描。MSCT检査结束后，原始数据采用R-R间期的40%-80%期相重建，间隔为10%,检查中偶遇早搏等轻度心律不齐者，ECG采用心电编辑技术后再对原始数据多期相重建，重建后图像传送至工作站进行图像后处理，选择冠状动脉显示最佳的吋相成像后进行血管分析。图像后处理方法有多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、曲面重建（CPR）。1.3CAG采用SimensAngiostar型造影机，常规经烧动脉穿刺插入6F冠脉造影导管。42例患者均接受左、右冠状动脉造影，多角度观察冠脉主干及其分支的病变情况（观察左冠状动脉采用

5、六体位法，观察右冠状动脉采用三体位法），显示直径最狭窄的投照角度作为狭窄程度判断的依据，采用国际通用0测直径法对冠脉内径定量分析。1.4评定分支根据美国心脏协会的冠状动脉15段分法，对各分支的中-重度狭窄（狭窄程度≥50%）进行评价。MSCT冠状动脉成像直接对血管曲面重建及横断面进行测量分析。1.5评价方法对所有管径≥2mm的冠状动脉节段逐段进行评价。冠状动脉狭窄程度（％）=（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄段最狭窄处内径）/狭窄段近心端正常血管直径×100%。冠状动脉狭窄程度分级为：正常或轻度狭窄（狭窄＜50%）,中度狭窄（50%≤狭窄＜75%

6、）,重度狭窄（狭窄≥75%）。以CAG为标准，计算CTA诊断中-重度狭窄的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。所有数据采用spssl3.0统计软件分析比较128层CTA和CAG成像两种检査方法诊断结果的一致性，以P＜0.05认为差异有统计学意义。2结果42例患者冠状动脉直径≥2mm的552个节段中，除去不可评估的血管节段46节，共显示506节段可以评估：128层CTA显示冠状动脉狭窄≥50%的准确率为90.1%(456/506),敏感度为83.1%(128/154),特异度为93.2%(328/352),阳性预测值为84.2%(128/152)

7、,阴性预测值为92.7(328/354)。P=0.421差别无显著性意义。3讨论近年来，随着128排CT的相继投入临床使用，扫描速度更快，时间和空间分辨率显著提高，心电门控技术的应用，能够获得更加优质的冠状动脉CT图像。通常冠状动脉狭窄程度≥50%的患者运动吋可诱发心肌缺血，故-•般将≥50%的冠状动脉狭窄称为冇临床意义的病变。本研究表明，128层CTA对中-重度冠状动脉狭窄诊断具有较高的敏感度和特异度。采用128层CTA检查冠状动脉狭窄，作为冠状动脉狭窄介入治疗前的筛选，在多数情况下可满足临床需要。1