冠状动脉cta诊断资料(ppt)

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1、冠状动脉CTA的基本概念及共识心脏CTA检查适应证冠状动脉造影禁忌症不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查冠脉支架、搭桥手术随访不确定的原发性心肌病心脏外科术前血管病外科术前电生理检查前后先天性心脏病心包疾病检查禁忌症CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂和有X线损害，其禁忌症是相对此两者不足所致，具体为：1、碘过敏患者2、心功能、肾功能或肝功能差的患者3、孕妇及婴幼儿慎用。64排冠脉CTA检查包括：1、扫描过程2、图像后处理3、分析诊断任一检查流程细节都会影像图像质量。扫描：检查前准备钙化积分检测冠脉CTA增强扫描数据个体化重建扫描前期准备：

2、1、讲解工作2、碘过敏试验3、静脉通路建立4、体位与心电图连接5、屏气训练6、控制心率CTA扫描心电门控模式：前瞻性心电门控回顾性心电门控造影剂延迟扫描时间团注跟踪法（设定阈值）团注试验法（时间—密度曲线）前瞻性心电门控模式回顾性心电门控心电门控模式比较：心脏CTA成像辐射剂量的降低检查方式辐射剂量64-MDCT后门控螺旋14.7mSv*后门控＋管电流调制8.8mSv*JACC2006;47:1840-1845.Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80Radiographics2006;26:1785-1794辐射剂量检查方式2.6mSv*64

3、-MDCT前瞻门控轴扫1.2mSv*前瞻门控＋100Kv低电压常规冠造5.6mSv6-8mSv心导管＋左室造影后前位＋侧位胸片0.08mSv7.0mSvPET心肌活性本底/年3.0mSv12.0mSvTc-99m心肌灌注（静＋运动）冠脉CTA图像质量评价分3级：1级：血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。2级：血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影。3级：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度。3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。冠状动脉CTA图像质量影响因素（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。表现为血管不连续或阶梯样

4、走行，边缘模糊。（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心率为（59±8）次／min时，可获得较好的冠脉图像，运动伪影少，HR＞70次／min，则图像质量明显下降。患者检查前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）。（3）血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价。（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。（5）血管直径：直径＜2mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。（6）图像重建的心动周期：由于各支

5、冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、40％或30％的心电相位窗上显示最佳；（7）对比剂的应用：对比剂的用量建议80～120ml，延迟时间12～35s，注射速度为3.5～5.5ml／s可能获得较好的冠脉图像质量。图像1级图像2级：少许阶段伪影图像3级图像后处理图像重建模式容积再现（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探针技术图像重建模式VR优点：1、立体直观显示冠脉起源、走行、及大血管相关位置关系。2

6、、观察管壁钙化、管腔狭窄、冠脉支架形态位置、搭桥术后桥血管位置、走行缺点：无法准确评估血管狭窄程度及管壁病变图像重建模式MIP：优点：不在同一平面的结构可作为一个整体显示在同一平面上。缺点：选择的层厚不同，病变可能被覆盖。图像重建模式CPR优点：1、显示管腔内部结构、血管邻近结构。2、反映血管全程完整图像，评估病变阶段在血管全程中的位置。3、观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔狭窄程度。4、综合分析彼此垂直的3条曲线，更好显示偏心性病灶。缺点：1、不够立体、直观。2、高度依赖探针对管腔中心点点划的精确度。3、单一曲线不能充分显示偏心病变。4、低灌注血管显示困难。图像重建模式探针技术优点：1、

7、VR、CPR、横轴位图像相结合，病变部位显示立体直观。2、从3个相互垂直切面观察管腔、管壁及周围情况。3、从横轴位观察管腔内斑块形态、占管腔的直径及面积的比率，以评估病变部位管壁的狭窄程度。4、可观察支架的形态及支架内的情况。缺点：1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。探针：血管树模型冠脉CTA完整报告