冠状动脉起源变异的cta诊断价值

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冠状动脉起源变异的CTA诊断价值杨俊涛李全康张学锋（云南大理州医院CT室云南大理671000）【中图分类号】R541.4【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2011）45-0139-02【摘要】目的探讨CTA对冠状动脉起源变异的诊断价值。方法回顾性分析249例行64排螺旋CT冠状动脉CT成像（CTA）的病例。结果冠状动脉起源变异10例，发生率4.0%,用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）等重建方法评价变异冠状动脉的行径及其与临近大血管的关系。结论冠状动脉起源变异10例中：右冠RCA开口于左冠窦3例、RCA和LAD开口高位3例、LAD与回旋支LCX分别开口于左冠窦1例、LCX开口于右冠窦2例、LCX开口于右冠主干1例。结论CTA成像技术能清晰显示冠状动脉开口及冠状动脉全貌，在冠状动脉变异的诊断中值得临床应用。【关键词】冠状动脉CTA成像起源变异冠状动脉CTA成像提高了临床症状不明显及冠状动脉造影不能显示的冠状动脉起源异常者的诊断率，提高了冠状动脉起源异常者介入治疗的成功率，同时为无症状患者提供临床治疗依据，减少危险因素的发牛。1资料与方法1.1—般资料收集我院2009-6—2011-4冠状动脉CT成像（CTA）249例，男156例，女93例，年龄21-80岁，平均50.5岁，共发现冠状动脉起源变异10例，发生率4.0%。1.2方法使用GE公司LightSpeedVCT64排螺旋CT,扫描时心率为55-70次/min,扫描前心率超过75次/min者给予美托洛尔25-50mg舌下含服或患者屏气10s后心率可降至70次/min以下;扫描范围从气管隆突lcm到膈下2cm,先予以优维显370mg/L15ml,牛理盐水20ml,以5ml/s的速率经肘静脉团注以测得时间密度曲线，根据时间密度曲线计算延迟时间，造影剂注入方式为：高压注 射器连续注入优维显370mg/L70ml,速率5ml/s,牛理盐水20ml,速率4ml/so1.3图像后处理使用Adw4.4工作站，选择显示较好的吋像，一般75%时像显示较好，如显示不佳需做40%-80%多吋像重建后选择较好吋像进行成像,用后处理软件做容积成像（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。VR和MIP可显示冠状动脉树，用于立体观察心脏和冠状动脉的三维空间结构，CPR、MPR、MIP用于了解冠状动脉管壁、管腔内外等组织结构的密度关系。2结果受检患者均成功完成冠状动脉CTA成像，发现10例冠状动脉起源变异,其中男7例，女3例，年龄33・71岁，平均52岁。VR可见各例充盈良好，走形显示清晰，各变异开口与临近正常冠状动脉开口关系均可清楚显示，CPR、MPR、MIP可见附着管壁的钙化、非钙化斑块，10例中右冠RCA开口于左冠窦3例（图1）＞RCA和LAD开口高位3例，其中1例为RCA和LAD均开口于冠状窦上方5mm主动脉处（图2）、LAD与回旋支LCX分别开口于左冠窦1例、LCX开口于右冠窦2例（图3）、LCX开口于右冠主干1例。图1图2图33讨论3.1病理与临床表现正常情况下左右冠状动脉分别起源于主动脉左右窦（又称Valsala窦）中部，根据冠状动脉的起源及解剖方位，将主动脉三个窦命名为左窦、右窦及后窦，这是冠状动脉起源异常的诊断依据。先天性冠状动脉起源异常即冠状动脉开口解剖位置发生变异，-•般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的，冠状动脉起源异常可分为异常起源于主动脉和异常起源于肺动脉。异常起源于主动脉可分6种类型：（1）两支冠状动脉开口于左窦;⑵两支冠状动脉开口于右窦；⑶左回旋支起源于右窦；⑷前降支起源于右窦；⑸右冠状动脉起源于主 动脉后窦（无名窦）;⑹前降支及左冋旋支独立开口于左窦。异常起源于肺动脉可分7种类型：⑴左冠状动脉开口于肺动脉干；⑵右冠状动脉开口于肺动脉干；⑶左、右冠状动脉均开口于肺动脉干；⑷左回旋支或对角支开口于肺动脉干；⑸前降支开口于肺动脉干；⑹单冠状动脉开口于肺动脉干；⑺左冠状动脉开口于右肺动脉；其中以左冠状动脉受累最多见。冠状动脉异常起源主动脉一般无明显临床症状，但部分可引起胸痛、猝死、心肌病、晕厥、呼吸困难、心室纤颤及心肌梗死等严重情况，其中左冠状动脉起源异常引起更多关注，最容易引起年轻人和中年人在剧烈运动吋突发室性心动过速、心室颤动而导致猝死或大面积心肌梗死。冠状动脉异常起源于肺动脉是一种罕见的先天异常，是小儿心肌缺血和梗死的主要原因，其临床表现与从右冠形成的侧支循环有关，早期由于侧支循环形成有限，左心容易缺血发生梗死。左心室功能不良合并有进行性的心室扩大导致心动过速，呼吸急促，肝大，临床表现类似扩张性心脏病。症状出现晚的患儿通常侧支循环比较丰富，但还是可以发生缺血，通常导致二尖瓣功能不全，进行性的左心室扩大。3.2检查优势与MRI、DSA进行比较，MRI图像质量高，并可较好的显示心脏先天畸形，但冠状动脉远段显示不佳，且存在扫描吋间长等缺点，故临床不易接受；与冠状动脉造影(DSA)比较，64排螺旋CT的CTA技术具有较高空间和时间分辨率，其丰富多样的后处理重建方式为冠状动脉的观察提供了多方位、多角度更直观的诊断信息，VR可从三维空间结构上清晰显示变异冠状动脉的起源、走形、分布，CPR、MPR、MIP可了解冠状动脉管壁、管腔情况，并可从血管的轴位观察血管情况，便于管腔进行测量，而DSA仅能提供二维图像难于准确反映变异血管，如果导管未能进入异位开口的冠状动脉，该血管非常容易被误诊为闭塞。另外冠状动脉CTA成像技术作为一种无创的、准确的检查方式已越来越广泛的应用于冠状动脉病变的筛查，是目前非常好的诊断冠状动脉起源异常的方法。参考文献[1]戴汝平，高建华等•冠状动脉多排螺旋CT成像[M]・北京:科学出版社，2007,144-150.⑵姚斯元，郭建平，马玉超等・64排螺旋CT冠状动脉起源异常的诊断作用•实用 医药杂志，2009,26(1)：12-13.[3]王新江，杨立，蔡祖龙等.64层螺旋CT对先天性冠状动脉异常起源的显示,2006,22(10)：1510.