术后镇痛不良反应的观察与护理

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1、术后镇痛不良反应的观察与护理谢玉梅(长春市人民医院手术室吉林长春130051)【摘要】目的分析术后镇痛不良反应的发生情况，探讨术后镇痛不良反应的护理措施。方法收集我院2009年1月〜2012年7月期间行术后镇痛的患者707例，观察术后镇痛不良反应发生的情况。结果术后镇痛总体满意度在90%以上。707例中术后镇痛不良反应发生情况以恶心呕吐最常见195例(27.6%),其次为尿潴留84例(14.2%),腹胀17例(2.4%),头晕嗜睡21例(2.9%)皮肤瘙痒26例(3.6%),镇痛不全5例(0.7%),呼吸抑

2、制2例(0.25%),低血压11例(0.1%)。其中以呼吸抑制和低血压对机体的危害最大。结论加强观察及时处理不良反应，减轻病人痛苦提高术后镇痛护理质量。【关键词】术后镇痛不良反应观察护理手术创伤和术后疼痛均可导致“全身应激反应”，适度的应激对机体有利，过度的应激则会对机体造成一定程度的损害，削弱生理储备［1］。满意的术后镇痛护理可减轻手术创伤激发的过度应激反应，缓解病人的痛苦，更利于呼吸循环的稳定，改善病人的预后。然而术后镇痛作为一门新技术，在临床应用中还不够完善，其不良反应时有发生，难以避免，需要我们认真

3、观察，及时有效的做出相应护理。1临床资料1.1一般资料：选择我院2009年1月〜2012年7月期间行术后镇痛的患者707例，男285例，女412例，年龄12-91岁。手术种类毡括开胸手术42例(5.9%)，腹部外科手术163例(23%)，妇产科手术311例(44%)，骨科手术118例(16%),泌尿外科手术73例(1.0%)。其中36例(5%)给予硬膜外自控镇痛(PCEA),290例(41%)给予硬膜外腔单次吗啡镇痛，381例(54%)给予静脉自控镇痛(PCIA)1.2镇痛方法：硬膜外腔自控镇痛配方为0.2

4、%罗哌卡因100毫升，内含芬太尼200ug，氟脈利多2.5mg，背景输注4ml/h，PCA3ml/次，锁定吋间30min,静脉自控镇痛配方为芬太尼10ug/kg或吗啡50-60mg，氟脈利多5mg，以生理药水稀释至100ml负荷剂量芬太尼lug/kg或吗啡，背景输注2ml/h，PCA每次2〜3ml,锁定吋间15min，两种镇痛模式均使用浙江苏嘉医疗器械一次性使用电子控制镇痛泵，维持镇痛时间平均48h。硬膜外腔单次吗啡镇痛剂量为2mg,氣呢利多2mg,加生理盐水至6ml。1.3观察镇痛效果和不良反应：分别于手

5、术后lh、8h、24h、48h,行视觉模拟镇痛评分（如访视时间为深夜则次日补充询问），对术后镇痛出现的不良反应不分时间及时处理为原则.2结果707例中发生恶心呕吐者195例（27.6%）,尿潴留84例（14.2%）,腹胀17例（2.4%）,头晕嗜睡21例（2.9%）皮肤瘙痒26例（3.6%）,镇痛不全5例（0.7%）,呼吸抑制2例（0.25%）,低血压11例（0.1%）。经过及时对症处理。术后镇痛总体满意度在90%以上。3观察与护理3.1恶心呕吐：引起术后恶心呕吐的原因很多，血压低，迷走神经冲动传入，手术操

6、作及病人的精神因素等均可导致发生［2】。护理评估病人术前是否存在胃肠道相关疾病，术前禁食水吋间是否偏长，病人是否留置胃管.术后搬动体位是否过大，术中术后是否使用较大量阿片类药物，针对以上种种情况，术前可给予一定量的H2-受体拮抗剂，只要没奋禁忌症可以手术开始前遵医嘱给予小剂量地塞米松（小于8mg）。术后转送病人吋护士应提示搬动病人不可粗暴严防体位性低血压；对于术后恶心呕吐较剧者嘱病人深呼吸，避免过度紧张，必要吋静注昂丹司琼4mg，或者静注丙泊芬30—40mg多能缓解.3.2尿潴留：是指膀胱内充满尿液但不能自

7、行排出的一种症状.年龄〉60岁患者易发生，男性多于女性，肛门疾病术后尤为多见.护理评估主要是由于全身或椎管内麻醉后，排尿反射受到抑制，加上多数患者不:惯床上排尿以及术后镇痛后病人对尿意，尿急等不舒适感明显减轻，即使超过膀胱饱和能量也没奋尿意，而至尿潴留.尽管术后尿潴留大多是暂吋的，但留置导尿毕竟会给病人带来痛苦，II有增加尿路感染的机会，所以择期手术的病人需训练卧床排尿，术后采取患者各自习惯的排尿姿势进行排尿，术后3—5h是排尿的最佳时机［3］。遵医嘱应适当放慢输液速度，使肾排出原尿减少，使膀胱充盈减慢，冋

8、吋随着麻醉作用的消失，排尿反射将逐渐恢复，当排尿反射正常吋，膀胱不会因为过度充盈而发生尿潴留.发生尿潴留时可以会阴部热湿敷，下腹部按摩，听流水声.针刺三阴交.关元穴位，必要吋给予留置导尿.3.3腹胀：发生率虽然不高，但这是术后镇痛很棘手的问题。对于腹部外科手术无论是椎管内麻醉还是全身麻醉，术后早期都可能抑制肠蠕动，尽管这种抑制可随着麻醉作用的消失而逐渐减轻，但是术后镇痛中使用的阿片类止痛药物对肠蠕动有一定抑制作用