胃癌术后化疗不良反应的观察与护理

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1、胃癌术后化疗不良反应的观察与护理【摘要】目的探讨如何减轻化疗药物的毒副作用。方法通过对62例胃癌术后化疗患者的常见治疗与观察，以及进行有效护理的调查。结果通过有效的治疗与护理，减轻了使用化疗药物所引起的一些常见不良反应。结论在使用各种生物制剂的化疗药物中，采取针对性的治疗与有效护理，显著减轻了化疗药物对癌症患者身心的损害，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。【关键词】胃癌术后化疗；毒性反应；观察与护理胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命，明显提高生存率，但化疗药物具有较大的毒副作用，化疗常常导致多种不良反应，重者甚至可危及生命，因此预防及治疗化疗后副作用

2、为术后化疗的重要环节。我科在2002年7月～2008年6月共经治疗胃癌术后化疗62例，58例发生不良反应。现将其防治与护理工作中相关体会总结如下。1临床资料1.1一般资料胃癌62例，男40例，女22例，年龄35～82岁。1.2化疗方案（1）FAM方案（5-FU，ADR，MMC）;（2）ELF方案（5-FU，CF，VP-16）;（3）EAP方案（VP-16，ADR，DDP）;（4）FAP方案（5-FU，ADR，DDP）;（5）FOLFOX方案（L-OHP，CF，F-FU）。1.3化疗副作用共58例，其中胃肠道毒性46例，血液学毒性18例，泌尿系毒性10

3、例，心脏毒性9例，神经系统毒性8例，口腔黏膜病变15例，静脉炎10例，脱发38例，便秘32例。1.4在使用抗癌药物后不良反应在临床反应上分类即刻反应：过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应：皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制。2观察与护理2.1胃肠道毒性胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施:（1）昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次;（2）地塞米松10mg化疗前1

4、0～30min静注;（3）胃复安20mg化疗前静注，要求在化疗前1～12h即开始应用，一般提前0.5～1h。化疗后可加用10mg;（4）调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。2.2血液学毒性常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14天降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服，每日

5、3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leuax5μg/kg皮下注射，每日1次，持续7～10天，必要时可以输血。2.3泌尿系毒性环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。也可出现急性输尿管坏死、间质性肾炎、慢性肾炎综合征，多数发现为急性输尿管坏死和输尿管损伤表现。防治措施:补充液体与利尿，鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次，利尿剂以保持足够的尿量是预防DDP肾毒性的最基本最关键的策略。2.4心脏毒性可分为三类：急性毒

6、性、亚急性毒性、慢性毒性;慢性毒性主要为心肌病变，最常见于阿霉素化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏，为可逆性。防治措施:（1）用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;（2）严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m2，最好使用输液泵24h连续滴注;（3）持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;（4）予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;（5）维生素E200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;

7、（6）必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用。2.5神经系统毒性为草酸铂最常见的毒副反应，其发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重者致喉痉挛，危及生命。防治措施:促进药物的排泄，采用利尿等措施可促进药物迅速排出，防止毒性进一步加重有一定帮助。注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。2.6口腔黏膜病变口腔黏膜增殖活跃，易于受化

8、疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱