氯吡格雷在缺血性脑血管疾病中的应用

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1、氯毗格雷在缺血性脑血管疾病中的应用陶冶(呼伦贝尔市海拉尔IX人民医院021000)【关键词】氯毗格雷缺血性脑血管病【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-0102-01缺血性脑血管病是我国成人致残及致死的重要原因之一。我国成年人脑血管意外的发生率为150〜200人/10万，其中缺血性脑血管病占75%〜85%。目前，抗血小板及调脂是治疗脑血管疾病的重要措施之一。而作为新一代抗血小板药物氯毗格雷越来越受到临床医牛.重视，木文拟就氯毗格雷在缺血性脑血管疾病二级预防中的应用作一简要概述。氯毗格雷在缺血性脑血管病中的

2、临床应用现状国外研宄情况：2006年，美国卒中协会缺血性卒中或TIA患者的卒中预防指南推荐：对于非心源性、栓塞性、缺血性卒中或TIA患者，推荐应用抗血小板药而不是口服抗凝药以降低复发性卒中和其他心血管事件风险(I级推荐，A级证据)。而对于抗血小板药物的选择，指南中首推阿司匹林，而对于阿司匹林过敏的患者可考虑应用氯毗格雷。对于缺血性卒中和TIA患者，在氯毗格雷的基础上加用阿司［71；林会增加出血风险，不推荐常规应用这种联合方案。MATCH［1］试验和CHARISMA［2］试验均表明，联合用药并不优于氯毗格雷单药治疗，反而能导致更多的出血并发症。而CAPR

3、IE试验在某些亚组中，如既往有缺血性卒中或Ml史的患者，氯毗格雷的疗效显著优于阿司匹林。目前的各种卒中预防指南也己推荐，将氯毗格雷作为高危患者卒中二级预防的一线治疗选择之一。CHARISMA则表明在有症状患者中联合治疗可能优于单用阿司匹林。美国神经科协会(AAN)和美国卒中协会(ASA)卒中指南联合编写委员会于2002年8月出版了急性缺血性卒中抗凝及抗血小板药物指南。新版木的指南认为：抗血小板药物可以:1降低卒中死亡率；2降低早期卒中的复发率；3对OCSP不同亚类的卒中类型均有作用；4减少卒中伴发的心脏并发症。基于这些发现,该指南建议在卒中发病后的头4

4、8小时内常规使用抗血小板药物。除了急性脑梗死之外，在一过性脑缺血发作(TIA)的治疗中，抗血小板药物的地位和作用也十分独特。各个国家和地区制定的TIA治疗指南中，都将抗血小板药物列为首选治疗药，在使用足量抗血小板药物的情况下仍冇发作吋可以加用抗凝药物。脑血管狭窄是缺血性脑血管病发病的基础和重要的危险因素。临床流行病学研究发现，我国急性脑梗死病人中颅内动脉狭窄者占34%,颅外血管狭窄者^22%。血管狭窄的治疗方法包括药物治疗、动脉内支架血管成形术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管旁路手术和光化学血管成形术。不论采用何种治疗方法，药物治疗都是基础，即对任何程度

5、的脑血管狭窄，无论行不行手术治疗，都要常规使用药物治疗。脑血管狭窄的治疗药物中，抗血小板药物是首选和基本的药物。在2002年2月召开的第27届国际卒中会议上，德国海登堡大学研宄了192例颅内血管狭窄的病人，平均随访47个月。其中73例冇缺血症状，这73例中26例在随访期间复发。使用抗血小板药物是预防发病和血管狭窄进展的有效方法，狭窄进展是症状复发的重要原因，促使需要更积极的治疗，包括介入治疗。在介入治疗之前，必须常规使用抗血小板药物，至少提前使用3天，一般是首次氯毗格雷300mgd,之后氯毗格雷75mgd,术后仍需连续使用。国内研宄情况：赵俊泉，吕秀英

6、［3］于2006年3月〜2007年8月，采用氯毗格雷治疗脑梗死患者30例，结果显示，基本痊愈6例，显效8例，进步12例，变化4例，总有效率86.7%。提示氯毗格雷治疗脑梗死疗效好、安全。李军民［4］报道48例TIA患者随机分为联合治疗组24例和常规治疗组24例，常规治疗组患者口服阿司匹林100mg/日，1次/日;联合治疗组加用氯毗格雷75mg/日，1次/日。结果显示联合治疗组总有效率为95.83%,常规治疗组总有效率为70.83%,两组比较差异有统计学意义，而在安全性上比较两组比较没有明显差别，提示二者联用疗效好，不良反应少。董昕等［5】将符合入选标准

7、的320例脑脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各160例，治疗组在常规治疗的基础上加用氯毗格雷和氟伐他汀。分别于治疗后7天，15天，30天和60天对患者进行欧洲脑卒中评分(ESS),日常生活活动能力评分(ADL)和疗效评定。结果显示，治疗后7天，15天，30天和60天治疗组与对照组比较ESS及ADL评分差异均有显著性。提示氯毗格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死能有效改善脑梗死患者日常生活活动能力和神经功能缺损，是一种较好的治疗脑梗死的方法。参考文献[lJDienerHC,BogousslavskyJ,BrassLM,etal.ManagementofAthero

8、thrombosiswithClopidogelinHigh-RiskPatientswith