无保护会阴接产法临床疗效观察

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1、无保护会阴接产法临床疗效观闫金凤（连云港市妇幼保健院222002）【摘要】目的观察无保护会阴接产法的临床应用效果。方法选取我院2013年10月-2014年02月经阴道分娩符合标准的初产妇440例为研究对象，随机分为观察组（220例）采用无保护会阴接产法，对照组（220例）采用阴道扩张、会阴按摩与保护会阴相结合的接产法，对两组产妇的会阴情况、产时岀血量、第二产程时间进行比较。结果两组产妇均未发生II度以上裂伤，观察组会阴完整率明显高于对照组、会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,而会阴I度裂伤率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,两

2、组产时出血量、第二产程时间比较上，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论无保护会阴接产法操作简单、会阴保护效果良好，可有效降低会阴侧切率。【关键词】无保护会阴接产法会阴裂伤会阴侧切率【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0193-02随着社会的进步和现代医学的发展，如何有效简便的减少产妇会阴裂伤，降低会阴侧切率，促进自然分娩，全面提升产科服务能力，已成为助产人员面临的新的冲击与挑战。我院在技术条件成熟情况下，在木地区首开先河实施了无保护会阴接产法，经临床实践表明，其在减少会阴裂伤、提高会阴完整性、降低会阴侧切

3、率的程度上有着很好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我院2013年10月一2014年02月经阴道分娩的符合标准的初产妇440例为研究对象，所选产妇均为孕37-42周，年龄18-35岁，单胎、头位的初产妇。骨盆测量均在正常范围，宫缩规律，无胎儿窘迫，无外阴病变、内外科疾病及妊娠合并症。随机分为观察组（220）例，采用无保护会阴接产法；对照组（220）例，采用扩张阴道、会阴按摩与保护会阴相结合的接产法。1.2方法：1.2.1观察组采用无保护会阴接产法：当宫口开全，产妇卧于多功能电动产床上，取半卧位，常规外阴消毒，铺无菌巾，臀部抬高2-3cm，

4、指导产妇用力。待胎头拨露至会阴体后联合紧张吋，开始单手控制胎头娩出速度，不进行俯屈、仰伸干预，胎头娩出后，顺势旋转及控制胎体娩出速度，整个过程中放弃传统右手对会阴的保护动作。1.2.2对照组采用阴道扩张、会阴按摩与保护会阴相结合的接产法：胎头开始拨露时，助产人员向阴道口内滴入少许火菌石蜡油，使之充分润滑后，将右手中、食指置于阴道后壁。宫缩吋，右手中、食指向阴道口处做弧形扩张，宫缩间歇期行会阴体部轻轻按摩，扩张和按摩力度不宜过大，如此反复多次，使会阴充分扩张，至胎头着冠时停止扩张阴道及会阴按摩。此后按传统保护会阴接产法操作。1.3观察指标：观察比较两组产妇的

5、会阴情况、产吋出血量、第二产程吋间。根据第8版《妇产科学》会阴裂伤标准为：I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入U处粘膜撕裂，出血不多；II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累积阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整；IV度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异

6、冇统计学意义。2结果2.1两组产妇会阴情况比较两组产妇均未发生II度以上裂伤，观察组会阴完整率明显高于对照组、会阴侧切率明显低于对照组（P<0.05）,差异奋统计学意义，会阴I度裂伤率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,比较结果见表I表I两组产妇会阴情况比较组别例数会阴完整I度裂伤会阴侧切观察组2203016821对照组22015165402.2两组产妇产吋出血量、第二产程时间比较两组产妇产时出血量、第二产程吋间比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表II表II两组产妇产时出血量、第二产程时间比较组别例数产吋出血量（ml）第二产程吋间（min）观察

7、组220152±3849.9±11.9对照组220160±4350.7±9.43讨论妊娠期，阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗,血运丰富，组织变软，具有更好伸展性［1】。助产人员常采用扩张阴道、会阴按摩与保护会阴相结合的接产法，使会阴皮肤肌肉弹性得到最大程度的伸展，使阴裂增宽，出U增大［2】，达到减少会阴裂伤的发生。但该接产法较为繁琐，需要助产人员进行护理干预，而II长吋间的承托会阴体，易造成组织水肿，增加助产人员劳动强度，使助产人员产生疲劳感，增加会阴侧切和感染机会。无保护会阴接产法是

8、利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为