99例无保护会阴接生法临床研究

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1、99例无保护会阴接生法临床研究　　【摘要】目的：通过对无保护会阴接生法与传统托肛保护会阴接生法的比较，探讨无保护会阴接生法的操作要点与临床疗效。方法：回顾性分析2013年1-4月本院采用无保护会阴接生法的99例产妇的临床资料，并将其作为观察组，并选取同期采用传统托肛会阴保护法的99例产妇作为对照组，对两组产妇会阴裂伤的发生率、第二产程时间及产后2h出血量进行比较。结果：观察组会阴撕裂程度明显轻于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：无保护会阴接生操作方便、会阴保护效果良好，安全有效，符合自然分娩、绿色分娩理念，值得临床研究推

2、广。【关键词】分娩；无保护会阴接生；会阴裂伤；5会阴产伤的发生率是评价产科质量的重要指标之一。对产妇而言，如何以痛苦最轻，影响最小的方式分娩是许多产科从业人员关心的重要问题，随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，产妇及其家属对产科质量的要求也越来越高，采取有效的措施预防会阴产伤的发生，为患者提供安全的助产服务，具有重要的临床意义和社会价值。无保护会阴接生的少干预理念，给产妇和胎儿一个自然低创的分娩模式，本院于2012年底开展这项助产新技术，本文通过回顾性分析无保护会阴接生与传统托肛保护会阴接生法在会阴裂伤及第二产程时间、产后2h出血量

3、等方面进行比较，探讨无保护会阴接生的操作要点及临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2013年3月本院采用无保护会阴接生产妇99例作为观察组，患者年龄（27.49±2.90）岁，孕37～41周，同时选取同期分娩的采用传统托肛法保护会阴产妇99例作为对照组，患者年龄（28.27±2.80）岁，孕37～41周，两组产妇均为经阴道分娩的足月、单胎、头位初产妇。骨盆测量均在正常范围，无会阴侧切指征，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无妊娠期并发症、产前通过产检及B超排除巨大儿和生长受限儿等。1.2方法1.2.1观察组采

4、用无保护会阴接生法，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高30°，呈半卧位，宫缩时产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高2～3cm，臀裂以下离开床面，指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止，当胎头拨露3cm左右时，根据情况准备接生，待胎头拨露至会阴体后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。建议着冠前不超过15cm的娩出速度，双顶径娩出时，指导产妇均匀短暂用力，一般都可在宫缩时娩出，无需刻意协助仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作，让胎头缓慢地以仰伸方式依次娩出顶骨、枕骨、额骨、鼻、口、颏。速

5、度可较前略快，当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不要急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时双手托住胎头，产妇用力，尽量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速出胎体。1.2.2对照组采用传统的托肛法。胎头拨露至需要保护会阴时，消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松.以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出[1]。1.3评价标准会阴裂伤评定标准：（1）会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未

6、达肌层，一般出血不多；（3）Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多；（4）Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂[2]。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，两组产妇会阴撕裂程度比较采用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P5　　对两组孕妇第二产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实际接产时，在胎头即将着冠时，无保护会阴接产注重控制仰伸速度，讲究单手控制防止露头速度过快，产力均匀的情况下，提倡宫缩时娩出胎儿，使胎头按顶骨、

7、枕、额骨、面、下颏，依次娩出，同时复位、外旋转，胎肩下降、娩出，对于产力过强的产妇，则于宫缩间歇期缓慢娩出，整个胎体的娩出几乎都是一个自然而然的分娩过程，减少了人为手法干预的风险，预防了产伤的诱因。一项RCT纳入了252例采用硬膜外麻醉的孕妇，在其宫口开全后立即用力与休息后用力比较。宫口开全后休息后再用力能减少产妇用力时间，但对于胎儿的Apgar评分、脐带血pH值、会阴损伤发生率、器械助产的使用率，两者没有差别[8]，无保护会阴接产没有过快加速产程，也没有刻意阻挡胎儿的娩出，而是让分娩在胎儿和产道相互可适度的时限内完成。无保护会阴接产对

8、于助产人员的培训要求、产科服务模式的转变及与传统接产理念的撞击，尤其潜在的风险等影响因素还需要探索研究，无保护会阴接生操作方便，以产妇为中心，减少助产士颈椎、腰椎疲劳，避免职业病的发生，符合自然分娩、绿色分