流产的诊断与处理

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1、流产的诊断与处理李翔云(漠河县漠河乡中心卫牛院165303)【中图分类号】R717［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0211-02【关键词】流产诊断处理妊娠于孕28周前自然终止者称为流产。如在孕12周前自然终止者称为早期流产，在孕13〜27周自然终止者为晚期流产。一、病因(一)染色体的异常是流产的主要原因，包括染色体数量和结构的异常。在早期流产时，染色体异常占50%〜60%。(二)母体因素1.全身性感染性疾病如感染弓形虫病、单纯疱疹、巨细胞病毒；妊娠期急性感染，高热可刺激子宫收缩引起早产。2.分泌异常甲状腺功能低下

2、、未控制的糖尿病、黄体功能不足。3.免疫功能不全父母的组织相容性抗原过分相似、血型不和、抗自身抗体等。4.严重营养缺乏。5.不良习惯过量吸烟、酗酒、饮用咖啡，吸毒。6.环境中的不良因素过多接触砒、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，对放射线的过量暴露，严重的噪声，过重的体力劳动。7.子宫缺陷(1)先天性子宫畸形：如子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔、子宫不全纵隔。(2)子宫肿瘤。⑶宫腔粘连。(4)宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤，易因胎膜破裂发生晚期流产。1.创伤妊娠期特别是妊娠早期吋行腹部手术或妊娠中期外伤，均可刺激子宫收缩而引起流产；各种原因

3、引起的休克。二、临床表现流产的主要症状是阴道流血和腹痛，流产发生在妊娠12周内者绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，并刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛。故早期流产全过程均伴有阴道出血，阴道出血出现在腹痛之前。晚期流产时胎盘已形成，流产时先有腹痛，阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，阴道出血，阴道出血岀现在腹痛之后。三、临床类型流产的临床类型，实际上是流产发展的各个阶段。1.先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血和(或)下腹痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排除，尚有希望继续妊娠者。如腹痛加剧或阴道流血增多。则可能发展为难免流产。2.难免流

4、产一般均由先兆流产发展而来，阴道流血增加、腹痛加剧或出现阴道流水，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小，流产已不可避免。3.不全流产指妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫内。均由难免流产发展而来，由于宫腔内残留部分妊娠物影响子宫收缩，致使流血持续不止，甚至因流血过多致休克。一般子宫小于停经月份。4.完全流产指妊娠物已全部排除，阴道岀血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。5•过期流产指胚胎或胎儿在宫内已死亡而仍滞留宫腔数周者。早孕反应消失，若已至孕中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇

5、科检查子宫小于停经月份，质地不软，未闻及胎心。6•习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不全、甲状腺功能低下、染色体功能异常等；晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫肌瘤、子宫畸形等。7.感染性流产指流产合并生殖器感染。多发生于不全流产、手术吋无菌操作不严或非法堕胎者。四、诊断根据病史和临床表现多可确诊，确诊流产后，还应确定流产的临床类型。确定流产的类型涉及到处理方法。1•病史询问病人的停经史和反复流产史，有无早孕反应，阴道流血的量及持续吋间，有无腹痛，腹痛

6、的部位、性质、程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的量、色及有无臭味，有无妊娠物排除。2•查体观察病人全身情况，注意有无贫血，并测量体温、血压及脉搏。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞；子宫大小是否与停经月份相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块增厚及压痛。检查时操作应轻柔。3.辅助检查(1)B型超声检查：对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑有先兆流产者，可根据妊娠囊的有无及形态、有无胎心反射及胎动，以确定胚胎是否存活及是否存在，有助于医师制定正确的治疗方案。⑵妊娠试验：检测血β

7、-HCG水平，最好与B型超声同吋进行，用于判断胚胎是否存活。通过阴道B型超声检查，在末次月经后的33〜35d,可见胚囊，而血β-HCG水平约在1000U/L。如已见孕囊，血β-HCG水平低于1000U/L,胚胎一般不可能存活；连续测血β-HCG水平，每48h升高不到65%,预示妊娠的预后不良。⑶其他激素测定：孕激素检测，如血孕激素水平低于15.85nmol/L(5ng/ml)则无论是官内或宫外孕，妊娠物是死亡的；因此如已见孕囊，血β-HCG水平低于1000U/L,血孕激素水平低于15.85nmol/L(5

8、ng/ml),几乎可以肯定,宫内胚胎已经死亡。五、处理根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。(一)先兆流产1・早期先兆流产治疗前做B型超声检查，血&