自然流产的诊断与治疗

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1、自然流产的诊断与治疗黑龙江省沾河林业局医院黑龙江黑河164133【关键词】自然流产；类型；诊断妊娠不足28周，胎儿体重小足lOOOg而妊娠终止者称流产(abortion)。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产(earlyabortion),发生在妊娠12周但不足28周者称晚期流产(lateabortion)o流产乂分为自然流产和人工流产，木节内容仅限于自然流产。自然流产的发生率占仝部妊娠的15%左右，多数为早期流产。1病史采集1.1现病史应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水

2、样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。还应了解起病前有无诱因，外院诊断治疗情况，疗效如何。1.2过去史应询问既往有无类似发作史，有无感染、生殖器官疾病、内分泌失调疾病、创伤等，有无药物、食物过敏史等。1.3个人史仔细询问有无过量饮酒、吸烟、吸毒和喝咖啡的生活习惯。2体格榆查检查有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛，可以得到一个初步印象。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。3辅助检查3.1B型超声

3、对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。3.2妊娠试验用免疫学方法,近年临床多用试纸法，对诊断妊娠奋意义。为进-步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG定量的测定。3.3各种激素水平的测定如测定母血中的人胎盘泌乳素、早孕因子、雌二醇、雌三醇、孕酮等。3.4染色体核型检查检查流产胚胎的染色体核型的异常。母亲年龄逐增，胎儿核型异常率增高，流产发生率也高。3.5基础体温测定。4诊断4.1诊断要点停经史或伴有早孕反应

4、。阴道流血和腹痛。妇科检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。尿HCG阳性。B超确定是否为宫内妊娠和胚胎或胎儿是否存活。4.2临床类型4.2.1先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未丌，胎膜未破，妊娠产物未排出，了宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。4.2.2难免流产指流产不可避免。由先兆流产发展而来，此吋阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现刚道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈U已扩张，冇

5、时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫人小与停经周数相符或略小。4.2.3不全流产指妊娠产物己部分排出体外，尚奋部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。山于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使了宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，小断有血.液白宫颈UI内流出，奋吋尚可见胎盘组织堵塞于宫颈U或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般了宫小于停经周数。4.2.4完全流产指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈U己关闭，子宫接近正常大小。4.2.5特殊流产4.2.5.1稽留流产（也称过期流产）指胚胎或胎儿已死

6、亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后了宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己中期妊娠，孕妇腹部不见增人，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。4.2.S.2习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不全、甲状腺功能减退症、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者在妊娠期（常于妊娠中期），由于胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内U突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患

7、者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。4.2.53流产感染流产合并生殖器感染。流产过程中，若阴道流血吋间过长、有组织残留于宫腔内，有可能引起宫腔内感染，严重吋感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。4.3鉴别诊断4.3.1各种类型流产的鉴别诊断（表）。4.3.2早期流产应与异位妊娠及葡萄胎鉴别，还需与功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。5治疗5.1一般治疗流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及吋进行恰当的