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1、复发性流产的诊断与治疗现代妇产科进展2006年7月第l5卷第7期ProgObstetGynee01』ly.oL:!复发性流产的诊断与治疗【关键词】复发性流产;病因;诊断;治疗中图分类号:R714文献标识码:A文章编号:1004—7379(2006)07—0481—12主持人中山大学附属第二医院张建平教授应邀参加专家上海交通大学附属仁济医院林其德教授复旦大学附属妇产医院李大金教授广州中医药大学附属一院罗颂平教授中山大学附属第二医院张清学副教授中山大学附属第二医院冯淑英主治医师中山大学附属第二医院刘玉昆主治医师主要讨
2、论内容1.复发性流产的病因及相关因素2.复发性流产的诊断方法3.各种原因复发性流产的诊治4.复发性流产的中医诊治复发性流产的病因及相关因素张建平教授复发性自然流产(recurrentspontaneousabor-tion,RSA)是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿(体重≤500g)丢失者,是育龄妇女的常见病.从不同地区,不同阶层及不同年龄统计,自然流产的发生率约为15%～40%.2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%～2%.国内仍把3次或3次以上在妊娠2
3、8周之前的胎儿丢失称习惯性流产.RSA病因复杂,主要包括遗传因素,子宫解剖异常,感染因素,内分泌异常,血栓前状态,免疫紊乱等.除此之外,仍有少数病因不明,称为不明原因复发性流产.自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加.第1次妊娠时,自然流产发生率约为11%～13%;有1次自然流产史者流产率约为13%～17%;2次自然流产后,流产的复发风险约为第1次?临床热点问题讨论?的3倍,发生率达38%;有4次以上流产史者,如得不到适当治疗,多数再次妊娠流产.不同病因导致的复发性流产预后相差大.一般内分泌因素导致的流产可得
4、到有效治疗,预后最好,妊娠成功率达90%以上.染色体异常所致的复发性流产尚无有效的治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询与诊断,预后最差,再次妊娠成功率仅为20%.其它因素所致复发性流产的预后则介于上述两者之间.近年免疫性流产的治疗成功率约达90%.此外,复发性流产还受许多因素的影响:(1)环境中的不良因素,如有害化学物质的过多接触,放射线的过量暴露,严重的噪音和振动等;(2)不良心理因素,如妇女精神紧张,抑郁程度高,消极情绪严重,情感控制能力低,对再次妊娠产生恐惧感,紧张,恐惧,悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系
5、统,使内环境改变,可影响胚胎的正常发育;(3)过重的体力劳动,酗酒,吸烟,吸毒等不良嗜好;(4)年龄因素:孕妇或其丈夫年龄小于18岁或大于35岁,导致卵子老化,精子染色体异常.复发性流产的诊断方法张建平教授复发性自然流产的病因及相关因素复杂,不同原因流产,尤其是早期流产(发生于13孕周前),在临床上缺乏特异的表现.因此,只能依靠各种辅助检查筛查病因,且检查项目要尽可能覆盖相关因素.不少患者同时存在多种原因,治疗上须采取综合措施.如在检查项目不全的情况下找到某个病因进行治疗,最后因遗漏其它相关因素的处理,导致安胎失
6、败,患者精神遭受进一步打击,病情加重,失去再次怀孕的信心.林其德教授免疫性流产的诊断,尤其是同种免疫型的诊断主要靠排除法.导致患者复发性流产的原因主要有:(1)解剖因素;(2)内分泌因素;(3)感染因素;(4)染色体因素.我院对复发性流产患者的诊疗方48】案如下,此诊疗方案供参考.现代妇产科进展20o6年7月第15卷第7期ProgObstetGynecol,July.20o6,V0L15,No.7匮受l固匮匾匦固匿匾结果异常II结果正常匦匝垂垂囹结果异常ll结果正常匦亟耍圃匝垂垂圈各种原因复发性流产的诊治1子宫解
7、剖异常张建平教授子宫解剖异常导致的复发性流产约占12%～15%,包括各种子宫先天畸形,宫腔粘连,子宫肌瘤或子宫腺肌症,以及宫颈机能不全等疾病.这些因素导致的复发性流产的特点是:基本为晚期流产(发生于13孕周后)或早产;流产时胚胎组织新鲜.除非在孕前予以手术纠正,或宫颈机能不全在孕期行官颈环扎术,大多数妇女有流产复发.1.1子宫畸形冯淑英主治医师子宫畸形的种类多,与流产相关的主要有纵隔子宫,鞍状子宫,双角子宫,单角子宫及子宫发育不良.纵隔子宫(septateuterus)是双侧苗勒管融合后,中隔吸收的某一过程受阻,
8、形成不同程度的纵隔,在众多的子宫畸形中,以纵隔子宫最常见,约为75%,也最易致生育失败,妊娠流产率为26%～94%.纵隔粘膜血管呈放射状,血液供给不足,孕卵着床于纵隔,因结缔组织可造成蜕膜与胎盘形成不良引起流产.纵隔肌纤维多,不协调的收缩也可引起流产.纵隔子宫可伴有宫颈肌肉与结缔组织比例失衡,使宫颈机能不全的发生率高,增加晚期流产或早产的机会.此外,纵隔子宫的雌孕激素受体
