冠状动脉旁路移植术同期左心室重建术治疗缺血性心力衰竭的临床分析

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1、冠状动脉旁路移植术同期左心室重建术治疗缺血性心力衰竭的临床分析颜峻蒋树林南方医科大学深圳医院哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科摘要：目的评价冠状动脉旁路移植术（CABG）同期左心室重建术（SVR）治疗缺血性心力衰竭（IHF）的临床效果。方法204例冠心病合并IHF患者，随机分为1组（82例）及II组（122例）。其中1组行CABG;II组行CABG同期SVR。比较两组治疗效果。结果204例患者术后并发低心排26例，室性心律失常18例，肺部并发症10例。I组术后死亡4例，死于重度低心排和心律失常。II组死亡1例,死于重度心律失常。两组患者心脏超声心动图显示:术前，

2、I组患者的左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）大于II组，左心室射血分数（LVEF）小于II组，差异均具有统计学意义（P<0.01）;术后，两组患者的LVEDD.LVESD均较本组术前缩小，LVEF较本组术前増大，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后的LVEDD.LVESD比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）;两组患者术后的LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）o结论CABG同期SVR安全有效，尤其适合左心室扩张明显的患者。关键词：冠状动脉旁路移植术;左心室重建术;缺血性心力衰竭;收稿日期：2017-10

3、-29Received：2017-10-29据2003年中国流行病学调查发现，中国成人心力衰竭患病率为0.9%,即有近600万例心力衰竭患者，而全球心力衰竭患者已高达2300万£1丄。关于心力衰竭的药物治疗虽然有较大进步但没有根本性突破。根据200O010年复旦大学附属中山医院对住院的164例心力衰竭患者进行中位随访2.4年的数据显示，患者全因病死率为21%。心力衰竭导致心室重构図的过程通常伴有心室扩张、心脏球样改变和收缩能力的下降。SVR£31以逆转心室重构为目标，其理论基础为LaPlace定律和螺旋心肌理论。做为一种有效、可行的心力衰竭治疗方法，在手术时机、

4、手术方法和临床疗效上仍存在较多争议和不确定性监1。本文回顾性分析2010年1月~2016年1月哈尔滨医科大学附属第二医院204例资料完整的冠心病合并IHF患者的临床资料并进行对照研究，分析比较在CABG基础上同期行SVR的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月、2016年1月期间哈尔滨医科大学附展第二医院204例资料完整的冠心病合并IHF患者，随机分为I组（82例）及II组仃22例）。术前两组患者均常规行冠状动脉和左心室造影明确冠状动脉病变程度，同时心脏超声心动图测量LVEF、LVEDD以及LVESD。I组患者术前左心室扩张较II组明

5、显，LVEF较差。I组患者术前美国纽约心脏病学会（NYIIA）心功能分级较II组差，差异具有统计学意义（IK0.01）。两组患者术前年龄、性别、高血压病、肾功能不全、冠状动脉病变数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。表1两组患者术前一-般资料比较［土s,n（%）］下载原表1.2手术方法所有患者均施行全身麻醉，经胸骨正中切口入路，釆用左胸廓内动脉及下肢大隐静脉作为移植桥血管，1组行CABG;II组行CABG同期SVR,先行CABG,同期根据左心室的扩张程度及室壁瘤的类型选择性施行SVRoII组122例屮48例采用非体外循环CAB

6、G,74例采用体外循环CABGoI组82例中采用非体外循环CABG同期室壁瘤折叠术17例，体外循环CABG同期左心室线性缝合术31例、内环缩补片成形术34例。二尖瓣成形术6例、二尖瓣置换术2例、血栓清除术25例。1.3统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（土s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。1）〈0.05表示差异具有统计学意义。2结果204例患者术后并发低心排26例，室性心律失常18例，肺部并发症10例。I组术后死亡4例，死于重度低心排和心律失常。II组死亡1例，死于重度心律失常。两组患者心脏超声心

7、动图显示:术前，I组患者的LVEDD、LVESD大于II组，LVEF小于I［组，差异均具有统计学意义（P〈0.01）;术后，两组患者的LVEDD、LVESD均较本组术前缩小，LVEF较本组术前增大，差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的LVEDD、LVESD比较，差异均具有统计学意义(P<0.01);两组患者术后的LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2两组患者术前、术后心脏超声心动图指标比较(土s)下载原表3讨论心力衰竭最主要的病因是心肌梗死，左心室室壁瘤形成作为冠心病最严重的并发症之一凹，研究显示近50%的室壁瘤在心肌梗死后

8、48h内就形成，余者多在