冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析

《冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析作者：池闯王珏孙成超蒋成榜郑亮承刘瑜【摘要】目的总结分析冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的早期疗效和经验。方法1998年12月至2005年12月，对102例冠心病患者实施CABG手术，其中常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）89例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。结果本组平均搭桥3.7根，围手术期死亡4例（3.92％），余者均痊愈出院，心功能均明显改善,89例心绞痛症状完全缓解，9例症状较前减轻。结论CABG可充分改善心肌血供，是治疗冠心病的一种安全有效的外科治疗

2、方法。【关键词】冠状动脉旁路移植术体外循环非体外循环心脏外科手术　　【Abstract】ObjectiveTorevieentofcoronaryarterydisease.MethodsCABGedin102patientsbetedin89patientsandoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting(OPCAB)edin13patients.ResultsThemeannumberofgraftsortalityrateof3.92%.Theothersrecoveredandproved.89pa

3、tientsptomgotbetter.ConclusionsCABGimprovesmyocardialbloodsupplyandisasafeandeffectiveentofcoronaryheartdiseaseorbidityandmortality.　　【KeypCardiacsurgicalprocedures　　随着社会的老龄化和人们生活方式的改变，冠心病的发病率正逐年升高，冠状动脉旁路移植术（CABG）作为其主要的外科治疗方法，能有效的重建心肌血供，缓解心绞痛症状，改善心功能。作者从1998年12月至2005年12月

4、，对102例冠心病患者实施CABG手术，疗效满意，现回顾总结予以分析。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组共102例，男79例，女23例；年龄45～80岁，平均64.2岁；其中无症状者4例，稳定型心绞痛32例，不稳定型心绞痛61例，心肌梗塞后心绞痛5例；合并陈旧性心梗6例，合并心瓣膜病6例，高血压病61例，高血脂34例，糖尿病19例，脑血管病2例，肾功能不全1例，病态窦房结综合征1例；术前心功能（NYHA）分级：I级10例，II级52例，III级35例，IV级5例；术前超声心动图示LVEF>50%67例，30％～50％33例

5、，<30％2例；冠状动脉造影示左主干病变37例，单支病变1例，二支病变18例，三支病变83例。　　1.2手术方法　　本组行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）89例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。术前均放置Sin，平均118min；主动脉阻断时间46～132min，平均79min。OPCAB组：根据需要放置心包牵引线，暴露相应的血管，使用特殊的胸骨牵开器和心表固定器固定需做吻合的冠状动脉，完成远端吻合后，上主动脉侧壁钳并打孔完成静（动）脉近端与升主动脉的吻合。　　2结果本组搭桥3根及以上68例，1～

6、2根34例，平均搭桥3.7根；采用左乳内动脉（LIMA）搭桥99例，桡动脉搭桥7例，其余均用大隐静脉搭桥；同期行瓣膜置换6例，其中二尖瓣置换1例，主动脉瓣置换3例，双瓣置换2例。术后气管插管时间4～36h，平均17h。本组围手术期死亡4例（3.92％），1例死于术后低心排，1例死于肺栓塞，1例因纵隔感染胸骨哆开行清创术时死于右室破裂，1例因急性肾功能衰竭最终死于MODS。余均痊愈出院，89例心绞痛症状完全缓解，9例症状较前减轻，能生活自理，部分患者恢复全日工作。本组并发症包括：术后低心排综合征3例，使用主动脉球囊反搏（IABP）后2例恢

7、复，1例死亡；心律失常23例，以房颤最为常见；肺部并发症24例（胸腔积液12例；肺部感染9例；呼吸衰竭3例，经气管插管呼吸机支持后恢复）；脑部并发症3例，为一过性精神障碍；纵隔感染2例，1例经换药充分引流后治愈，1例死亡；开胸止血3例；肺栓塞1例死亡；急性肾功能衰竭1例，2月后死亡。　　3讨论CABG是通过获取自体非重要部位的口径相宜的血管，在冠状动脉狭窄处远端与升主动脉之间建立旁路，或某些带蒂动脉远端直接吻合于冠状动脉，从而达到充分的心肌再血管化的手术方法，能有效缓解心绞痛［１，２］。有研究［３］表明CABG的远期效果要优于药物治疗或

8、PTCA或支架植入。尤其对于两支病变伴有前降支近端病变、三支病变和左主干病变，CABG能更好地改善生存率及减少心绞痛的发生率［４］。近年来随着冠状动脉介入和药物支架技术的发展以及CABG手术的巨大创伤，更多