冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病比较论文

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1、冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病比较论文.freelentinthepatientsundergoneoff-pumpcoronaryarterybypass(OPCAB).MethodsCoronaryarterybypassgrafting(CABG)edin80patientsagedmorethan70years.freelpCABGgroup(P0.01).AverageICUstaypCABGgroup(P0.05).Themeanhospitalstayethodsinpractice.【

2、Keyp非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）是20世纪90年代中期重新发展的微创术式。OPCAB手术符合现代外科学发展趋势，是现今微创心脏外科代表术式之一。研究表明，与常规CABG相比较，OPCAB手术时间短、对机体影响小，可降低术后输血量、减少并发症，使ICU和住院时间缩短及医疗费用下降。年龄是增加手术死亡率和并发症的独立预测因素［1。一般认为，70岁以上冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者宜施行常规体外循环下冠状动脉旁路移植手术（CCABG）［2。为证实高龄患者的OPCAB手术可以降低并发症

3、和死亡率，我们回顾性分析了1998年3月～2004年7月收治的连续52例OPCAB手术与28例CCABG手术70岁以上患者的临床资料，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者80例，男66例，女14例；年龄70～81岁，平均72.2岁。根据加拿大心绞痛分级（CCSClass）1～3（2.2±0.5）级，美国国家胸外科医师协会数据库（TheSocietyofThoraticSurgeonsNationalDatabase，STS）以左主干狭窄（LMS）≥50%作为诊断标准，其中严重LMS（≥70

4、%）2例，＜70%4例。1支病变2例，2支病变16例，3支及3支以上病变62例。冠脉内支架术后11例，其中左前降支9例，右冠脉2例。术前39例有心肌梗死病史。其中陈旧性心梗37例，急性心梗2例。合并糖尿病22例，高血压48例，高血脂41例，脑卒中6例，COPD21例。见表1。表1术前比较注：NS，差异无显著性1.2方法1.2.1CCABG组全身肝素化后（3mg/kg），经升主动脉、右心耳分别插管建立体外循环，主动脉阻断后，经根部顺行灌注温血心脏停跳液，在心脏停搏下用7-0prolene线连续缝合完成全部

5、远端吻合口，开放升主动脉，心脏复跳后，钳夹升主动脉侧壁，用6-0prolene线完成近端吻合。1.2.2OPCAB组50例在气管插管全麻下手术。2例在硬膜外麻醉下行左前胸部小切口手术，余均为胸骨正中切口。术中探查见升主动脉粥样硬化病变8例，明显钙化3例，升主动脉扩张4例。全身肝素化（1mg/kg），保持ACT在250～350。采用心脏局部固定器（CTS），结合头低位及深升主动脉部心包牵引缝线（DPRS）充分显露靶血管，切开冠脉后局部应用分流栓营造无血的吻合环境。完成远近端吻合后，鱼精蛋白中和肝素。其中2

6、例在搬动心脏过程中出现室颤被迫改施体外循环下手术。77例采用左乳内动脉（LIMA）与前降支（LAD）吻合，根据病变位置，靶血管条件等因素采用大隐静脉（SVG）作后降支（PDA）或左室后支（PL）及钝缘支（OM）和（或）对角支（DG）之序贯吻合，近端与升主动脉吻合。3例因术前急性心梗、年龄大等因素采用全静脉化旁路移植。1.3统计学方法采用SPSS8.0版本统计软件对数据进行处理。计量数据用均数±标准差(x±s)表示，均数之间的比较用t检验。计数数据比较用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。某些项目如：严

7、重LMS、肾功能不全、中风，因病例样本数低，未进行统计学检验。2结果30例体外循环70～252min，平均126min；升主动脉阻断40～150min，平均72min。术后呼吸机辅助8～34h，平均12h。术后48h内常规静脉应用硝酸酯类及正性肌力药物（多巴胺/多巴酚丁胺）。术后2例因严重低心排综合征而行IABP支持。术后二次开胸止血2例，脑血管意外1例，急性左心功能衰竭1例，肾功能不全4例，胸骨愈合不良2例。CCABG组死亡1例，死因为室颤。其余患者均痊愈出院。随访2个月～24个月，1例心绞痛复发，其

8、余患者心绞痛症状消失。11例行UFCT检查，提示远端吻合口均通畅。58例复查超声心动图，提示左室收缩功能均有不同程度的改善。见表2、表3、表4、表5。表2两组术后并发症情况（%）表3两组输血量比较(x±s，u)表4两组住院时间和费用比较(x±s)表5两组其他情况比较(x±s)3讨论常规冠状动脉旁路移植术（CCABG）不能避免体外循环所带来的并发症［3。非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）是当今微创心脏外科的热点术式。研究显示，高龄、二