冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析.doc

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1、冠状动脉旁路移植术治疗冠心病临床分析作者：池闯王珏孙成超蒋成榜郑亮承刘瑜【摘要】目的总结分析冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的早期疗效和经验。方法1998年12月至2005年12月，对102例冠心病患者实施CABG手术，其中常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）89例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。结果本组平均搭桥3.7根，围手术期死亡4例（3.92％），余者均痊愈出院，心功能均明显改善,89例心绞痛症状完全缓解，9例症状较前减轻。结论CABG可充分改善心肌血供，是治疗冠心病的一种安全有效的外科治疗方

2、法。【关键词】冠状动脉旁路移植术体外循环非体外循环心脏外科手术　　【Abstract】ObjectiveToreviewexperienceandearlyclinicaleffectsofcoronaryarterybypassgrafting(CABG)inthetreatmentofcoronaryarterydisease.MethodsCABGwasperformedin102patientsbetweenDec1998andDec2005.Conventionalcoronaryarterybypassgrafting(CCA

3、BG)wasperformedin89patientsandoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting(OPCAB)wasperformedin13patients.ResultsThemeannumberofgraftswas3.7,4patientsdiedpostoperatively,withamortalityrateof3.92%.Theothersrecoveredandweredischarged.Thefunctionofheartwassignificantlyimproved.89pat

4、ientswereanginafree,9patients'ssymptomgotbetter.ConclusionsCABGimprovesmyocardialbloodsupplyandisasafeandeffectivewayforthetreatmentofcoronaryheartdiseasewithacceptablemorbidityandmortality.　　【Keywords】CoronaryarterybypassgraftingExtracorporealcirculationOff-pumpCardiacsu

5、rgicalprocedures　　随着社会的老龄化和人们生活方式的改变，冠心病的发病率正逐年升高，冠状动脉旁路移植术（CABG）作为其主要的外科治疗方法，能有效的重建心肌血供，缓解心绞痛症状，改善心功能。作者从1998年12月至2005年12月，对102例冠心病患者实施CABG手术，疗效满意，现回顾总结予以分析。　　1资料和方法　　1.1一般资料4　　本组共102例，男79例，女23例；年龄45～80岁，平均64.2岁；其中无症状者4例，稳定型心绞痛32例，不稳定型心绞痛61例，心肌梗塞后心绞痛5例；合并陈旧性心梗6例，合并心瓣膜病6例

6、，高血压病61例，高血脂34例，糖尿病19例，脑血管病2例，肾功能不全1例，病态窦房结综合征1例；术前心功能（NYHA）分级：I级10例，II级52例，III级35例，IV级5例；术前超声心动图示LVEF>50%67例，30％～50％33例，<30％2例；冠状动脉造影示左主干病变37例，单支病变1例，二支病变18例，三支病变83例。　　1.2手术方法　　本组行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）89例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。术前均放置Swan-Ganz导管持续监测肺动脉压和肺毛细血管楔压

7、。采用胸骨正中切口，取左乳内动脉备用，同时取大隐静脉或（和）桡动脉备用。CCABG组：常规建立体外循环，主动脉阻断后采用4：1冷血停跳液经主动脉根部灌注85例，主动脉切开灌注4例，合并经冠状静脉窦逆灌25例，所有远端吻合完成后开放主动脉，心脏复跳后，上主动脉侧壁钳并打孔完成静（动）脉近端与升主动脉的吻合。同期行瓣膜置换手术时，瓣膜置换在左乳内动脉（LIMA）－前降支（LAD）吻合前进行，先二尖瓣再主动脉瓣。体外循环时间71～213min，平均118min；主动脉阻断时间46～132min，平均79min。OPCAB组：根据需要放置心包牵引

8、线，暴露相应的血管，使用特殊的胸骨牵开器和心表固定器固定需做吻合的冠状动脉，完成远端吻合后，上主动脉侧壁钳并打孔完成静（动）脉近端与升主动脉的吻合。　　2结果本组搭桥3根及以上68例，1～2根