冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病比较

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时间:2018-11-23

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1、冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病比较作者:林青,秦巍,武猛,郝建潮,张春风【摘要】目的总结70岁以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效和特点。方法比较52例OPCAB手术与28例常规体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)的临床资料。结果OPCAB组与CCABG组术后并发症发生率分别为11.5%、25.1%,平均ICU时间(h)为18.52±6.49、31.63±15.26,平均住院时间(d)为11.34±2.28、15.71±3.97。结论OPCAB手术安全可行,更适合于老年、合并多脏器功能障碍患者;

2、OPCAB具备独特的技术特点和方法。【关键词】冠状动脉分流术;冠状动脉疾病;非体外循环【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalexperienceofsurgicaltreatmentinthepatientsundergoneoff-pumpcoronaryarterybypass(OPCAB).MethodsCoronaryarterybypassgrafting(CABG)edin80patientsagedmorethan70years,including52pCABGgroup(P&

3、lt;0.01).AverageICUstaypCABGgroup(P<0.05).Themeanhospitalstayethodsinpractice.【Keyp非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是20世纪90年代中期重新发展的微创术式。OPCAB手术符合现代外科学发展趋势,是现今微创心脏外科代表术式之一。研究表明,与常规CABG相比较,OPCAB手术时间短、对机体影响小,可降低术后输血量、减少并发症,使ICU和住院时间缩短及医疗费用下降。年龄是增加手术死亡率和并发症的独立预测因素[1]。一般认为,70岁以上

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者宜施行常规体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)[2]。为证实高龄患者的OPCAB手术可以降低并发症和死亡率,我们回顾性分析了1998年3月~2004年7月收治的连续52例OPCAB手术与28例CCABG手术70岁以上患者的临床资料,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者80例,男66例,女14例;年龄70~81岁,平均72.2岁。根据加拿大心绞痛分级(CCSClass)1~3(2.2±0.5)级,美国国家胸外科医师协会数据库(TheSocietyofThoraticSu

5、rgeonsNationalDatabase,STS)以左主干狭窄(LMS)≥50%作为诊断标准,其中严重LMS(≥70%)2例,<70%4例。1支病变2例,2支病变16例,3支及3支以上病变62例。冠脉内支架术后11例,其中左前降支9例,右冠脉2例。术前39例有心肌梗死病史。其中陈旧性心梗37例,急性心梗2例。合并糖尿病22例,高血压48例,高血脂41例,脑卒中6例,COPD21例。见表1。表1术前比较注:NS,差异无显著性1.2方法1.2.1CCABG组全身肝素化后(3mg/kg),经升主动脉、右心耳分别插管建立体外循环,

6、主动脉阻断后,经根部顺行灌注温血心脏停跳液,在心脏停搏下用7-0prolene线连续缝合完成全部远端吻合口,开放升主动脉,心脏复跳后,钳夹升主动脉侧壁,用6-0prolene线完成近端吻合。1.2.2OPCAB组50例在气管插管全麻下手术。2例在硬膜外麻醉下行左前胸部小切口手术,余均为胸骨正中切口。术中探查见升主动脉粥样硬化病变8例,明显钙化3例,升主动脉扩张4例。全身肝素化(1mg/kg),保持ACT在250~350。采用心脏局部固定器(CTS),结合头低位及深升主动脉部心包牵引缝线(DPRS)充分显露靶血管,切开冠脉后局部

7、应用分流栓营造无血的吻合环境。完成远近端吻合后,鱼精蛋白中和肝素。其中2例在搬动心脏过程中出现室颤被迫改施体外循环下手术。77例采用左乳内动脉(LIMA)与前降支(LAD)吻合,根据病变位置,靶血管条件等因素采用大隐静脉(SVG)作后降支(PDA)或左室后支(PL)及钝缘支(OM)和(或)对角支(DG)之序贯吻合,近端与升主动脉吻合。3例因术前急性心梗、年龄大等因素采用全静脉化旁路移植。1.3统计学方法采用SPSS8.0版本统计软件对数据进行处理。计量数据用均数±标准差(x±s)表示,均数之间的比较用t检验。计数数据比较用χ2

8、检验。P<0.05为差异有显著性。某些项目如:严重LMS、肾功能不全、中风,因病例样本数低,未进行统计学检验。2结果30例体外循环70~252min,平均126min;升主动脉阻断40~150min,平均72min。术后呼吸机辅助8~34h,平均12h。术后48h内常规静脉应

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