冠状动脉旁路移植术55例临床分析

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1、冠状动脉旁路移植术55例临床分析【摘要】目的：探讨和研究冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的手术技巧和临床效果，并比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗效果。方法：回顾性分析2000年10月〜2010年10月我院收治的冠状动脉旁路移植术患者55例的临床资料，根据手术方式不同，分成体外循环组和非体外循环组，其中体外循环组29例，非体外循环组26例，对术后ICU停留时间、呼吸机辅助时间、生化指标、术后并发症等情况进行比较。结果：全组患者共死亡4例，其中体外循环组2例，非体外循环组2例，心力衰竭2例，恶性心律失常1例，多脏器功能衰竭1

2、例。而非体外循环组临床效果优于体外循环组，非体外循环组的术后ICU停留时间、呼吸机辅助时间、血清肌钙蛋白水平、术后并发症发生率均低于体外循环组。结论：体外循坏和非体外循环冠状动脉旁路移植术对冠心病治疗效果好，比较而言非体外循环冠状动脉旁路移植术早期治疗效果更好，并发症发生率更少，远期疗效还需要进一步研究。【关键词】冠状动脉旁路移植术；体外循环；非体外循环；冠心病近年来，随着社会经济的发展和人口老龄化进程加速，我国冠心病发病率逐年上升，冠心病已经成为人们身体健康的重要威胁之一。自20世纪60年代以来，冠状动脉旁路移植术已经逐步发展成为

3、治疗冠心病的有效方法。虽然手术技术发展越來越完善，但是体外循环带來的并发症和副作用仍然无法克服。为了避免体外循环带来的损害，非体外循环冠状动脉旁路移植术逐渐开始发展并为人们所接受。休外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术在临床治疗上究竟如何选择，依然存在争议［1］。我院2000年10月〜2010年10月完成冠状动脉旁路移植术患者55例，其屮体外循环29例，非体外循环26例。现对其手术技巧、临床效果进行分析比较。报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例患者，男35例，女20例；年龄46〜77岁，平均年龄61.1岁。心功能分级：II

4、I级22例，IV级33例，不稳定型心绞痛25例，陈旧性心肌梗死30例，合并高血压病10例，合并糖尿病9例。根据手术方式不同，分成体外循环组和非体外循环组，其中体外循环组29例，非体外循环组26例。两组患者术前临床资料没有明显差异,没有严重的基础疾病或恶性肿瘤，两组手术均由同一术者主刀完成。1.2手术方法1.2.1体外循环组全身麻醉后气管插管。取胸骨正中切口，先准备好乳内动脉、挠动脉或大隐静脉等血管移植材料，给予3mg/kg肝素，升主动脉、右心房插管，主动脉根部插Y形针建立体外循环，灌注心脏停搏液。浅低温下阻断升主动脉，心脏停止跳动下

5、吻合左乳内动脉和左前降支;橈动脉/大隐静脉再与其他靶血管吻合。复温后升主动脉开放，心脏复跳。1.2.2非体外循环组全身麻醉后气管插管。取胸骨正中切口，常规游离乳内动脉、橈动脉或大隐静脉等血管移植材料。给予lmg/kg肝素，使得患者全身低肝素化。切开心包于心脏后方置牵引线，用以提拉牵引心脏。切开冠状动脉，塞入冠状动脉分流栓，使用心脏固定器显露靶血管。依次完成左乳内动脉和左前降支吻合；大隐静脉/梯动脉与其他靶血管远端吻合;大隐静脉/橈动脉与英他靶血管近端吻合。2结果全组患者均顺利完成手术，非体外循环组临床效果优于体外循环组。非体外循环组

6、的术后ICU停留时间为(2・25±1・11)d,呼吸机辅助时间为(8・56±1・52)h,血清肌钙蛋白为(1.66土0.34)ug/L,术后并发症1例，均低于体外循环组(表1)。非体外循环组1例出现并发症，为术后心包出血；体外循环组4例出现并发症，1例感染，2例开胸止血，1例肺不张。术后全组共死亡4例，其中体外循环组2例，非体外循环组2例，心力衰竭2例，恶性心律失常1例，多脏器功能衰竭1例。表1体外循环组和非体外循环组的术后各项指标评价3讨论冠状动脉旁路移植术作为治疗冠心病的冇效方法[2],手术技术发展越来越完善。但是体外循环时主动

7、脉阻断和开放对于心肌所造成的缺血再灌注损伤不可避免。术后容易引起心肌细胞坏死、心律失常、心肌损害等,对患者的心肌组织造成二次损伤。为了避免体外循环带來的损害，非体外循环冠状动脉旁路移植术逐渐开始发展并为人们所接受。非体外循环冠状动脉旁路移植，不需要阻断主动脉，不需要心脏停止跳动，不需要体外循环，因而能够避免因体外循环带来的心肌缺血再灌注损伤。许多研究显示[3〜4],非体外循环冠状动脉旁路移植术，相较体外循环移植术，缩短了患者ICO停留时间、呼吸机辅助时间、住院时间，明显减少了対患者的心肌损害，促进了心功能恢复情况，减少了术后并发症发

8、生率和死亡率，这和我们的研究结果也基本一致。非体外循环冠状动脉移植术不同于体外循环移植术，术中心脏持续跳动，提高了血管吻合的难度，对于术者的技术要求更高。尽管手术器械和手术技术的不断完善，非体外循环冠状动脉旁路移植的比例逐渐提高，但是