冠状动脉旁路移植术102例临床分析

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1、冠状动脉旁路移植术102例临床分析作者：薛群，仲崇俊，章臣楠，夏春秋，陆晨希，许一鸣，王浩【摘要】目的：总结102例临床资料并结合文献，探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的早、中期疗效和临床经验。方法：回顾分析102例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床资料。结果：98例患者均痊愈出院，术后1年、3年出现心绞痛各1例，其余患者心绞痛完全消失，心功能状况良好；4例因围手术心肌梗死、心功能不全、心室纤颤，多器官功能障碍死亡。结论：CABG是治疗冠心病安全有效的方法之一，若条件具备可有选择地开展心脏不停跳下冠状动脉旁

2、路移植术。【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉膀路移植术；心脏不停跳；大隐静脉；乳内动脉1资料与方法1.1一般资料102例中男78例，女24例，年龄48～81岁，病程2～22年，劳累性心绞痛62例，不稳定型心绞痛40例；心绞痛CCS分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级54例，Ⅳ级28例；心功能（NYHA）Ⅱ~Ⅲ级72例，Ⅳ7级30例；ECG均表现为心肌缺血，其中18例有陈旧性心肌梗死；冠状动脉造影：单支病变6例，2支病变39例，3支病变57例；合并高脂血症82例、高血压病90例、糖尿病63例，吸烟72例。合并风湿性心脏病3例

3、、老年退行性瓣膜病5例，其中主动脉瓣狭窄伴关闭不全2例，二尖瓣关闭不全3例，合并房间隔缺损、肺动脉高压1例。1.2手术方法CABG组：合并有其他心脏疾患共9例；静脉复合麻醉后行气管插管，右颈内静脉置管（危重患者置飘浮导管监测血流动力学）；手术分两组同时进行，血管组取下肢大隐静脉并修剪备用，胸部组经胸骨正中切口，锯开胸骨进胸并游离左侧内乳动脉备用。全血肝素化后(3mg/kg)行升主动脉及右心耳插管建立体外循环，降温至32℃时主动脉阻断，主动脉根部灌注高钾心脏停搏液（经冠状静脉窦行持续逆行灌注2例，灌注压＜40mmHg），

4、显露目标血管，静脉桥以6-0Prolene线行远端端侧吻合，动脉桥以7-0Prolene线行端侧吻合；再常规行AVR、MVR或MVP及其他畸形矫治术，复温、缝闭主动脉切口后，开放主动脉阻断钳，升主动脉上侧壁钳并打孔，行桥血管近端吻合。操作结束后注射鱼精蛋白中和肝素，放置纵隔及心包引流管。心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCAB）组：开胸及血管准备同CABG组，半量肝素化(1．57mg/kg)后以CTS固定器撑开胸骨，以爱斯络尔控制心率，于心包缝

5、置牵引线将心脏向左右两侧翻转，暴露目标血管，以CTS心脏固定器固定目标血管，血管吻合方法同CABG组。全组102例中，搭1根桥6例，搭2根桥21例，搭3根桥49例，搭4根桥23例，搭5根桥3例；血管桥支数3.0±1.2支：单用大隐静脉20例，单用左乳内动脉3例，左乳内动脉+桡动脉12例，左乳内动脉+大隐静脉67例。2结果术后呼吸支持时间：66例4～12h，25例12～24h，5例24～36h，4例36～48h，2例>48h；术后给予硝酸甘油0.5~5μg·kg-1·min-1泵入48～72h。以后口服鲁南欣康、硫

6、氮酮、肠溶阿司匹林、波力维；心功能不全者给予多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛、双氢克脲噻等强心利尿治疗，其中两例术前使用IABP；同期换瓣患者给予华法林抗凝；术后死亡4例；2例OPCAB术后出现心肌梗死、低心排于术后10、14h死亡；1例OPCAB术后3天突发心搏骤停（室颤）死亡，1例行CABG+BVR+肺块楔形切除，术后出现心、肺功能不全，于术后3月死于多脏器功能障碍；16例切口延迟愈合；无胸骨感染，无二次开胸止血及其它严重并发症，98例患者痊愈出院，平均住院12.5天；门诊随访0.5～6年，术后1年、3年出现心绞痛各1

7、例，其余患者心绞痛完全消失，ECG较术前明显改善，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。73讨论冠状动脉旁路移植术已有40多年的历史，其手术死亡率约1.7%～3.3%[1,2]。20世纪90年代经皮冠状动脉成形术及腔内支架置入术的开展，心外科医师再次面临新的挑战。如何严格掌握手术适应证、选择合适的手术方式和旁路材料、加强围手术期的管理是解决上述问题的关键。3.1手术方式CABG是在体外循环心脏停跳下的冠状动脉旁路移植手术，可提供一个无血、安静的手术野，并且在翻动心脏时不会影响血流动力学的稳定，是现阶段治疗冠心病的常规方法。近年来随着特

8、殊固定器(如CTS、Octopus、USSC等)以及为创造无血视野而产生的冠状动脉血管塞（shunt）与冲洗器等产品的更新，大量的I临床随诊报告证实了OPCABG近远期通畅率与常规体外循环CABG相同，术后症状缓解程度及心绞痛复发率与常规体外循环CABG无差别[3]。本组除9例因合并有心脏其他疾患需行常规的CABG术外，其余所有病